Ушная инфекция у взрослых симптомы и лечение

Ушная инфекция: Причины развития, Симптомы, как Лечить?

Ушная инфекция у взрослых симптомы и лечение

Ушная инфекция, называемая также воспалением среднего уха, является одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей. Тем не менее, игнорировать его ни в коем случае нельзя. Без должного лечения она способна привести к необязательной боли и необратимой потере слуха у ребенка.

Что такое ушная инфекция?

Ушная инфекция, называемая также воспалением среднего уха, является одним из наиболее распространенных заболеваний среди детей. Тем не менее, игнорировать его ни в коем случае нельзя. Без должного лечения она способна привести к необязательной боли и необратимой потере слуха у ребенка. Ушная инфекция развивается в среднем ухе, а ее причиной являются бактерии или вирусы.

Инфекция вызывает давление в евстахиевой трубе — небольшом пространстве между барабанной перепонкой и задней стенкой горла. Чем меньше эти трубы, тем более они чувствительны к давлению, что и становится причиной боли.

Детские аденоиды (небольшие фрагменты ткани, висящие над миндалинами на задней стенке горла), будучи по размеру большими, чем отверстия евстахиевых труб, могут блокировать последние.

Кроме того, евстахиевы трубы не могут нормально функционировать при заполнении оттоком из носа или слизью, вызванной аллергией, простудой, бактериями или вирусами, поскольку происходит болезненное давление на барабанную перепонку.

Хроническая ушная инфекция может длиться до 6 недель или больше, но в большинстве случаев проходит сама по себе спустя 3 дня. У детей, регулярно контактирующих с болеющими людьми (особенно во время зимних месяцев) или подверженных пассивному курению, выше риск столкнуться с ушными инфекциями.

То же относится к детям, питающимся из бутылочки, поскольку во время еды они находятся в лежачем положении. Иногда ушная боль сопровождает прорезание зубов у малышей, скопление серы или попадание в ухо постороннего объекта. При увеличении давления барабанная перепонка может треснуть или лопнуть, образуя дыру.

Если это происходит, то рана какое-то время болит, но при этом оказываемое на перепонку давление и боль естественным образом проходят.

Каковы симптомы ушной инфекции?

Первым и главным симптомом ушной инфекции у детей обычно является сильная боль в ухе. Проблема заключается в том, что сказать об этом ребенок может, лишь достигнув определенного возраста, в то время как груднички будут просто кричать и плакать.

Также малыш может многократно тянуть себя за больное ухо. Как правило, в ночное время, в процессе разжевывания, питания из бутылочки и в лежачем состоянии боль усугубляется из-за усиливающегося давления.

К прочим симптомам относятся насморк, кашель, повышенная температура тела, рвота, головокружение и снижение слуха.

Хронические регулярные ушные инфекции могут привести к необратимой потере слуха. Если вам приходится говорить громче привычного, чтобы ребенок вас услышал, если он начал увеличивать громкость на телевизоре или музыкальном центре, перестал реагировать на тихие звуки или внезапно стал менее внимательным в школе, вам стоит обеспокоиться.

Каковы причины развития ушных инфекций?

Ушная инфекция развивается в среднем ухе, а ее причиной могут стать бактерии или вирусы. Инфекция вызывает давление в евстахиевой трубе — небольшом пространстве между барабанной перепонкой и задней стенкой горла. Евстахиевы трубы не могут нормально функционировать при заполнении оттоком из носа или слизью, вызванной аллергией, простудой, бактериями или вирусами.

Как диагностируется ушная инфекция?

Врач диагностирует ушную инфекцию при осмотре уха при помощи отоскопа — специального небольшого устройства с подсветкой. Без этого прибора рассмотреть инфекцию невозможно.

Врач определит наличие инфекции по покраснению барабанной перепонки, присутствию внутри уха жидкости, повреждению барабанной перепонки с образованием в ней видимого отверстия, а также на основании характерных симптомов, таких как насморк, кашель, повышенная температура тела, рвота и головокружение.

Можно ли предотвратить ушную инфекцию?

Хотя ушные инфекции не заразны, вызывающие их вирусы или бактерии часто передаются от одного человека к другому. Именно поэтому крайне важно:

  • Прививать ребенка пневмококковой конъюгированной вакциной для защиты от нескольких типов пневмококковой бактерии. Дело в том, что именно эта разновидность становится причиной большинства случаев ушных инфекций. Проводить вакцинацию вовремя.
  • Научить ребенка регулярно и тщательно мыть руки и избегать совместного употребления еды и напитков, особенно если он ежедневно контактирует с большим количеством детей в школе или детском саду.
  • Избегать пассивного курения.
  • Кормить ребенка исключительно грудью в первые 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание как минимум в течение 1 года.
  • Наклонять ребенка при кормлении.

Обычные препараты от аллергии и простуды неэффективны против ушных инфекций.

Как лечится ушная инфекция?

Как правило, ушные инфекции проходят сами по себе в течение нескольких дней без применения препаратов и без хирургического вмешательства.

Следует отметить, что врачи крайне осторожно относятся к назначению антибиотиков за исключением случаев хронических или очень частых инфекций. Более того, исследования показали, что обильный курс антибиотиков при ушных инфекциях неэффективен.

Обычно боль и повышенную температуру, сопровождающие ушную инфекцию, устраняют безрецептурными обезболивающими препаратами, при этом ожидая, что спустя несколько дней инфекция пройдет сама по себе.

Если этого не происходит, врач непременно попросит привести ребенка для повторного осмотра. Только на этом этапе целесообразно назначение курса антибиотиков, причем лишь в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция.

При хроническом или частом характере инфекции, признаках потери слуха или обусловленных ими речевых проблемах врач может направить ребенка к отоларингологу для проведения операции. В ее рамках специалист вставит в среднее ухо трубки, при помощи которых будет осуществляться дренаж жидкости и, следовательно, снизится давление.

У некоторых детей от рождения маленькие евстахиевы трубы, поэтому оперативное вмешательство позволит решить эту проблему. По мере взросления и роста ушей трубки выпадут сами по себе. В некоторых случаях это происходит слишком рано, и тогда трубки подлежат повторной установке. В других случаях они так и не выпадают, поэтому удаление также производится хирургическим путем.

Операция при этом делается очень быстро и не требует длительного пребывания в больнице.

В целом хирургическое вмешательство показано лишь при определенных обстоятельствах, таких как крайне частое инфицирование, а также наличие у ребенка синдрома Дауна, расщепления неба или ослабленной иммунной системы. Ни в коем случае не засовывайте ничего в ухо ребенка для облегчения боли, а также для удаления вставленных трубок или посторонних объектов. Если есть такая необходимость, обратитесь к врачу.

Последствия ушной инфекции

Маленькие дети гораздо более склонны к развитию ушных инфекций, нежели подростки и взрослые люди. На самом деле, ушные инфекции являются одним из наиболее распространенных детских заболеваний. Если ваш ребенок сталкивается с ними несколько раз в год, внимательно отслеживайте симптомы и вовремя обращайтесь к врачу.

В большинстве случаев инфекция полностью проходит сама по себе в течение 1-2 недель. Если вам удается справиться с болью в домашних условиях, рекомендуется выждать 48 часов перед визитом к врачу для назначения антибиотиков.

Исключением являются ситуации, когда ребенку меньше 2 лет, его беспокоит боль в обоих ушах или температура тела превышает 39°С.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как снизить ночные дискомфорт и боль у ребенка при ушной инфекции?
  • Можно ли дренировать инфицированное ухо?
  • В чем разница между ушной инфекцией и наружным отитом?
  • Необходима ли моему ребенку установка ушных труб?
  • Каковы риски хирургической установки труб в среднее ухо? Каковы риски отказа от них?
  • Нужна ли ребенку регулярная проверка остроты слуха, если он уже сталкивался с ушной инфекцией?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/ushnaja-infekcija/

Заболевания уха у людей: какие бывают, их симптомы и методы лечения

Ушная инфекция у взрослых симптомы и лечение

Заболевания уха не так часто встречаются как простудные, но влекут за собой неприятные ощущения. Немногие знают, что делать в случае возникшей боли и какие симптомы свидетельствуют о том ил ином заболевании.

У взрослых лечение таких болезней происходит под присмотром доктора, самолечением не стоит заниматься, иначе в очень сложных случаях можно потерять слух, чтобы этого избежать, приведем перечень самых распространенных заболеваний, их причины, симптомы и лечение.

Причины возникновения болезней уха

Предпосылками в возникновении таких заболеваний могут быть инфекции или другие факторы. Иногда боли в ухе могут появляться в результате осложнения после других болезней или повреждений самого слухового аппарата.

Распространенными причинами, вызывающими заболевания ушей являются:

  • Синусит или тонзиллит, особенно их хроническая форма. Если их долго не лечить это может привести к распространению инфекцию. Она может достигнуть даже среднего уха.
  • Понижение температуры тела приводит к сужению сосудов, а такие условия очень благоприятны для размножения бактерий, которые приводят к воспалительному процессу.
  • Разрушение барабанной перепонки, нарушение ее целостности, возникающей в результате травмы.
  • Патологии челюсти могут отразиться на состоянии внутреннего уха.
  • Шейный остеохондроз.
  • Воспаление миндалин.
  • Острые формы вирусных и простудных заболеваний.
  • Аллергические реакции.
  • Сахарный диабет.
  • Неаккуратное или очень частое удаление серы механическим путем.
  • Сбой в кровообращении головного мозга.
  • Наличие инородного тела или закупорка уха.
  • Слишком большие физические усилия.
  • Нарушения работы эндокринной системы.
  • Понижение иммунитета вследствие не сбалансированного питания, нехватка в нем овощей и фруктов.
  • Стоматологические заболевания.

Все перечисленные факторы ухудшают сопротивляемость организма различным инфекциям. По ссылке перечислены причины, почему чешутся уши внутри.

Симптомы и лечение заболеваний

Болевые ощущения возникают внезапно, человек сразу может не догадаться в чем проблема и ждет, когда боль пройдет сама, но промедление лечения чревато последствиями. Определить какое заболевание тревожит в данный момент, поможет знание симптоматики.

Отогенный сепсис

Возникает в результате проникновения в ухо инфекций, сопровождается тяжелой степенью воспаления, при нем из гнойной части уха вредоносные бактерии проникают в вены височной части и синусы. Такое заболевание возникает преимущественно у людей до 30 лет.

Симптомы

Ими являются: тахикардия, одышка, общая слабость организма, понижение АД, лихорадка тела или озноб. Эти симптомы можно спутать с простудой, но на самом деле они являются первыми признаками сепсиса.

Лечение

В качестве действенных препаратов принимаю при отите у взрослых  антибиотики и противогрибковые препараты, к которым относится: «Эконазол», «Тербинафин» и другие.

Для успешного лечения этого заболевания нужно вовремя обратиться к лору, иначе может потребоваться переливание крови. Иногда в гнойник в ухе вставляется дренаж и через него убираются зараженные массы.

Отит

Он бывает трех видов:

  1. Лабиринтит – внутренний отит. В этом случае болезнетворные бактерии уже поселились в области внутреннего уха, а так как эта часть слухового аппарата напоминает лабиринт, то он фигурирует в названии. Симптоматика: болевые ощущения и зуд в области уха.
  2. Средний отит – самый распространенный вид этого заболевания, им болеет практически каждый четвертый больной, который обращается к лору. Болезнь проходит три стадии: на первой она проявляется в виде сильной боли и зуда, повышением температуры тела и ухудшением слуха. Вторая отличается тем, что при ней наблюдается снижение боли температуры, но появляется кровотечение. На третьей стадии вначале выделяется гной, потом он перестает вытекать, слух заметно снижается.
  3. Наружный отит сопровождается появлением фурункула на наружной части уха. Если заболевание будет диффузной формы, тогда воспаление будет распространяться на барабанную перепонку. При таком виде отита появляются гнойные выделения, они имеют неприятный запах, параллельно с ними ощущаются боли в ухе и нестерпимый зуд. Болевые ощущения сопровождают даже открывание рта. Касание или оттягивание уха также сопровождается болью.

Отит могут вызвать разные возбудители, такие как вирус ОРВИ и гриппа, гемофильная палочка, патогенные грибки и бактерии. Перечисленные вредоносные возбудители могут попасть в ушную раковину несколькими путями:

  • Из-за черепно-мозговой или язвенной травмы ушной полости, которые могли привести к разрыву барабанной перепонки.
  • При набухании мембраны, служащей защитой окна, расположенного в костной улитке, инфекция может проникнуть внутрь уха.
  • Менингит – заболевание головы, которое дает свои осложнения на уши.

Кровотечения из уха

Они могут возникнуть при переломе костей слухового аппарата и нарушениях барабанной перепонки. Также кровь из уха при отите и других заболеваниях нередко сопровождают гнойные опухоли и травмы среднего уха.

Правильное лечение назначает доктор, без него нельзя заниматься самолечением.

Тугоухость

Тугоухость- что это такое и какие последствия могут быть. Она приводит к снижению слуха, который ухудшается постепенно, на последней стадии заболевания больному сложно различать звуки даже на близком расстоянии от него. При легкой степени болезни он может различать шепот, но для этого ему нужно прилагать усилия.

Отомикоз

Болезнь, вызванная грибком. Она имеет внешнюю и внутреннюю форму. Плесневелые грибки в ушах способны проникать через царапины, раны и повреждения слизистой. Способствуют развитию отомикоза такие заболевания как СПИД, скарлатина, сахарный диабет, онкологические болезни, понижение иммунитета в результате длительного приема антибиотиков.

Симптомами заболевания являются:

  • Постоянный зуд и шум.
  • Образование пробок и корочек.
  • Мокрые выделения.
  • Заложенность уха.
  • Сухость кожных покровов вокруг уха.

Ушной клещ

Болезнь поражает человека редко, она называется акариаз. В человеческом ухе могут проживать иксодовые клещи, но они временное явление, так как в такой среде не могут в полную силу размножаться и погибают. При их наличии, чтобы устранить их нужно промыть ухо физраствором и 70%-м спиртом.

Клещ демодекс более опасен, он живет в локонах, жировых железах и снаружи ушного прохода. Он вызывает болезнь под названием – демодекоз. Клещ влияет на кожу, она после него воспаляется и краснеет. Терапией данного заболевания служит прием сосудосуживающих препаратов – «Трихопола», «Орнидазола» и других. Устранить клещ помогут косметические процедуры: электрофорез и лазерная коагуляция.

Серная пробка

Многие считают, что ее можно устранить, применив ватные палочки, но это не так, при сильной заложенности уха серой и жировыми отложениями, которые совместно образовали пробку, то это может сопровождаться следующими симптомами:

  • Болевые ощущения;
  • ухудшение слуха;
  • головокружение и головная боль;
  • ощущение шума, звона, гула в ухе.

Удалить пробку можно механическими методами: кюретажем, промыванием, аспирацией или растворить ее, используя специальные препараты.

Неврит

Появляется в результате перенесенной травмы или поступившими в ухо инфекциями, эта болезнь иногда возникает во время беременности, ревматизме, диабете и других серьезных заболеваниях. При нем теряется чувствительность уха, присутствует тупая ушная и головная боль.

Отосклероз

Поражение костной капсулы уха требует незамедлительного лечения. Рост костной ткани может наблюдаться как на улитке, так и носит чисто очаговый характер. В результате в ушном проходе формируется препятствие для прохождения звуков. Появление шумов и начало тугоухости – симптомы заболевания.

Симптоматика отита и лечение заболевания

Ушная инфекция у взрослых симптомы и лечение

Что такое отит? Это болезнь органа слуха. Ей присуще воспаление одного из отделов уха. Первопричины такого заболевания могут быть самые разнообразные.

Это может быть неверный уход за органом, какие-либо механические осложнения. Возможен вариант тяжелых осложнений, которые появляются из-за острых респираторных болезней.

Обычный насморк также может стать не только причиной гайморита, но и ушного отита.

Что представляет собой отит?

Отит уха – это всеобщая формулировка воспалительных недугов уха. Ухо – это нежный орган, функционирование которого связано с любыми микроскопическими движениями. Основная часть этого органа расположена в углубленности височной косточки.

С окружающим миром орган поддерживает связь благодаря двум канальцам: канал для проводимости звука и для проводимости воздуха. Внешний слуховой просвет имеет слепое окончание. От полости среднего уха он отделяется благодаря барабанной перепонке.

Канал для проводимости воздуха выступает элементом, который сообщает пазухе среднего уха и носа. Помимо функции вентилирования этот канал ручается за поддержание нормального давления с двух сторон барабанной плевы. Это важно для естественной проводимости звука.

В зависимости от месторасположения нагноения, отит бывает:

  •          наружным;
  •          средним;
  •          внутренним.

Внешними отитами часто страдают пловцы. Нагноение берет старт из-за механического травмирования внешнего уха. Травма предохранительного покрова становится первопричиной проникновения болезнетворных микроорганизмов и их оперативному преумножению. Если вовремя не произвести излечение внешнего недуга, то болезнь приобретает тяжелую форму.

Она расширяется на околоушные хрящи и кости. При средних отитах нагноение переходит уже на воздухоносные углубления среднего уха. Они располагаются за барабанной плевой. При среднем отите ушей часто возникает переход из катаральной формы в гнойную.

Внутренний отит, как независимый недуг никогда не проходит, и всегда выступает обострением нагноения среднего уха.

Человек наблюдает проблемы со слухом.

Причины

Причины отита могут быть разнообразными. Абсолютно каждое ЛОР-заболевание сопутствуется завышенным возникновением ихора. Появляются выделения желтоватого оттенка со специфическим запахом. Иногда оттенок может быть желто-зеленым.

С увеличением количества этой слизи она может оказываться в Евстахиевой трубке. По этой причине нарушается вентилирование барабанного углубления. Клетки пазухи отделяют воспалительную жидкость.

Помимо забивания проходов, усилению содействуют и болезнетворные микроорганизмы. Причинами недуга являются:

  •        Проникновение грязной жидкости. Это является наиболее распространенной причиной болезни. Грязная вода содержит раздражителей.
  •        Травмирование кожного покрова наружного слухового просвета. Микротрещины дермы предрасполагают прогрессирование болезни. При травмах инфекция проникает в среднее ухо. В особенности прогрессировать недуг начинает из-за повреждения барабанной перепонки.
  •        Обострения ОРВИ или гайморита. Бактерии и вредоносные микроорганизмы поражают слизистую носа и носоглотки во время гриппа. В этот момент бактерии перебираются в среднее ухо через слуховую трубу и вызывают воспалительный процесс.
  •        Переохлаждение. Значительно повышается опасность инфицирования из-за пониженного иммунитета. Даже при легком насморке бактерии запросто перебираются в среднее ухо и начинают паразитировать.
  •        Устранение ушной серы. Ушная сера выступает предохранительной преградой от разнообразных инфекций благодаря своему слизистому состоянию. Предохраняет проход от пересыхания и попадания воды. Ее кислая среда неблагоприятно воздействует на попавшие в проход бактерии и грибы. По этой причине она способна предотвратить развитие отита.
  •        Чрезмерная увлажненность и температура.
  •        Поступление в ушные раковины каких-либо сторонних предметов.
  •        Применение слуховых приборов.
  •        Спровоцировать могут псориаз, себорейный дерматит на эпидермисе лица, экзема.
  •    Причиной ушных отитов может стать ВИЧ-инфекция либо генетическая предрасположенность.

Вне зависимости от первопричины недуга важно начать своевременное излечение заболевания. В этом случае можно избежать нежелательных обострений.

Возбудители заболевания

Раздражителями внешнего отита выступают грибы и бактерии. Наиболее часто замечающимися микроорганизмами выступают стафилококк и синегнойная палочка.

Грибы довольно активно распространяются в увлажненных и затемненных местах, поэтому дерма слухового прохода является подходящей.
Раздражителями среднего отита выступают вирусы и бактерии.

Грибковое заболевание среднего уха замечается не так часто, как внешнего. Наиболее активными раздражителями выступают моракселла, пневмококк и гемофильная палочка.

Симптомы болезни

Как проявляется отит? Этот вопрос волнует каждого, кто сталкивался с ушными болями. У отита симптомы выражаются согласно месторасположению. При отите у взрослых появляются:

  •          острая и ноющая боль в ушах;
  •          рост температуры тела;
  •          повышенная утомляемость;  
  •          дурнота и рвота;
  •          снижение слуха;
  •          заложенность ушей;
  •         мигрени и головокружения;
  •          болевые синдромы, поражающие шею, виски, лоб.

Диффузный внешний недуг чаще всего выступает обострением хронической гнойной формы. Первопричиной этого выступают регулярные нагноившиеся отделения через травмированную барабанную плеву. При отите проявляются болевая чувствительность и покраснения. Иногда эта форма болезни вызывается раздраженностью дермы просвета различными химическими веществами. Часто образовываются нагноения среднего уха. Слуховая трубка отвечает на заражение отечностью и покраснением. Ее проход перекрывается отеком. За счет этого распор в среднем ухе понижается. При отите человек замечает разлад слуха, заложенность и ощущение своего голоса в пораженном ухе. При глотании заложенность немного отходит. Если на этом этапе недуг не тормозится иммунной системой, то нагноение захватывает все углубление среднего уха. Отиту свойственны стреляющие боли. Температура очень сильно возрастает. Наблюдается разлад слуха. Орган наполняется жидкостью и болезнь переходит в гнойную форму. На третий день недуга начинает прогрессировать уже иная стадия. При отите под действием гнойных отделений появляется дыра в барабанной плеве. Через это отверстие выполняется выход жидкости во внешний ушной проход. После этого состояние человека немного улучшается. Болевые ощущения ослабевают, температура тела понижается. В случае если не проводится оперативное излечение болезни, то признаки отита у взрослых становятся уже несколько иными. Жидкость делается более плотной, в ней образовываются спайки и рубцы. Такие рубцы значительно затрудняют функционирование слуховых косточек. Следствием становится значительное понижение слуха. При внутреннем отите у людей появляются головокружения, которые сопутствуются посторонними звуками в ушах. Головокружение может быть признаком любого недуга, но если оно возникло совершенно неожиданно, после простуды, сопутствуется рвотой и дурнотой, то необходимо получить консультацию специалиста. Возможно распространение заражения во внутреннее ухо при нагноении среднего отдела. Любые симптомы отита должны настораживать человека. При проявлении хоть одного признака необходимо посетить доктора.

В случае внешнего отита образовываются нагноительные видоизменения дермы и подкожной клетчатки внешнего акустического просвета. Фурункул внешнего слухового просвета появляется из-за поступления заражения в волосяные луковицы.

Главным симптомом выступает боль. Она значительно набирает обороты при движении челюстью. В случае внешнего отита у взрослого может появляться несильное увеличение температуры. Обычно луковица раскрывается сама после вызревания.

Слух совершенно не поражается.

Диагностика

Как распознать отит и начать своевременное лечение? Изначально необходимо посетить ЛОРа для получения консультации и рекомендаций. Доктор совершает осматривание уха человека, носа и горла. Все действия проводятся при помощи специализированных приборов. Оценив все полученные данные возможно совершается дообследование больного.

После постановки точного диагноза пациенту показан необходимый курс лечения. В качестве методов, заверяющих диагноз, сдается общий анализ крови. На его основе определяют воспаление. метрия проводится для контроля уровня и степени нарушения слуха человека. Попадание волн производится в орган по воздушному и костному пути.

Работа костного пути контролируется при помощи камертонов.

Если при осмотре доктором у человека замечается течение ихора, то в этом случае показано микроскопическое и бактериоскопическое исследование. Благодаря микроскопу специалисты выявляют вид раздражителя заболевания. По времени этот процесс может занять до 5 дней.

По результатам всех проведенных процедур при отите человеку назначается индивидуальное лечение.

Осложнения болезни

Одним из опасных обострений недуга выступает отогенный менингит. Ухо имеет очень сложное строение. По этой причине при неправильном излечении либо при преждевременной остановке приема антибиотиков болезнь будет рецидивировать. Признаками выступают нагноение сосцевидного отростка, перехождение нагноения на нижнюю челюсть.

При прогрессировании такого процесса необходимо быстрое лечение. В таких случаях очень часто происходит инвалидизация больных. Заболевание требует чуткого к себе отношения. Чтобы не заболеть отитом важно избегать переохлаждений и вовремя обращать внимание на болезни носоглотки. При возникновении соплей нужно правильно вычищать проходы.

Важно предотвращать иные ситуации по понижению иммунитета.

Из всего сказанного вывод такой, что отит – это очень опасное заболевание. Последствия опасны для жизни человека. При появлении хотя бы одного признака следует пойти к врачу для получения грамотной консультации.

В противном случае начнутся осложнения, которые угрожают здоровью человека.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5a9b9dff7ddde870556c2a4c

Мед-Журнал
Добавить комментарий