Уреплазменная инфекция у женщин симптомы лечение

Уреаплазменная инфекция – причины и симптомы

Уреплазменная инфекция у женщин симптомы лечение

Уреаплазменной инфекцией называется воспалительный процесс, приживающийся на слизистых оболочках половых органов, носоглотки и мочеполовой системы. Уреаплазмоз является провокатором таких заболеваний, как кольпит, уретрит и цервицит. Эта болезнь поражает не только женщин, но и мужчин. Даже при взятии мазка у вполне здоровой женщины могут быть выявлены микроорганизмы этой группы.

Симптомы зачастую не дают о себе знать довольно продолжительное время. Несмотря на это инфицированный опасен для половых партнеров, в том числе и для окружающих людей.

Существует два типа заболевания – острый и хронический. Очень часто оно совмещается с трихомонадами, хламидиями, гарднереллами. Это значительно затрудняет определение главного источника. Болезнь передается даже бытовым путем.

Как происходит заражение

Микроорганизм-возбудитель, в человеческом организме размножается вследствие определенных предрасполагающих факторов. Самый известный и распространенный метод заражения – занятие сексом.

Встречаются даже такие случаи, как инфицирование новорожденного при прохождении по родовым путям матери-носителя.

Ребенок может также заразиться и внутриутробно, через систему пищеварения и мочеполовую систему.

Существует предполагаемый способ передачи инфекции – бытовой. Данный факт научно не подтвержден, но большинство специалистов сходятся во мнении, что этот путь передачи входит в перечень основных причин заражения. Около 40% ученых считают, что теория не имеет оснований, а остальная часть – заражение может происходить и в общественных местах: магазин, душ, транспорт и т.д.

Уреаплазмы имеются у большинства людей, ведущих беспорядочную половую жизнь. Нередко бывают случаи отсутствия постоянного партнера, что приводит к случайным сексуальным связям. Инфекция не всегда имеет ярко выраженные симптомы, поэтому многие больные даже не подозревают о ее наличии.

Период латентного развития уреаплазмоза небольшой и составляет до двух недель. У представителей мужского пола он диагностируется гораздо реже, что связано с особенностью бактериального и гормонального фона их организма.

Развитию бактерии могут поспособствовать следующие факторы:

  • прием препаратов из группы антибиотиков;
  • терапия гормональными препаратами;
  • использование контрацептивов;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушение нормальной работы иммунной системы человека.

Микроорганизмы уреаплазмы в норме всегда присутствуют в человеческом организме, их активация начинается при возникновении определенных предрасполагающих ситуаций.

Длительное отсутствие проявлений инфекционного процесса приводит к повышению риска заражения сексуальных партнеров. В случае полного отсутствия профилактических осмотров развивается хроническая форма заболевания, которая впоследствии опасна.

Необходимость проведения медикаментозного воздействия у мужчин возникает довольно редко, так как случаи самоизлечения у них встречаются чаще.

Проявления данного недуга схожи с симптомами иных воспалительных процессов:

  • небольшое количество выделений прозрачного характера;
  • хроническое бесплодие неясной этиологии;
  • осложненное течение цервицита, вагинита, кольпита, сальпингоофорита;
  • хроническая инфекция мочевыводящих органов;
  • жжение и боли при мочеиспускании и половом акте;
  • острая боль в нижней части живота;

После орально-генитального полового акта признаки инфицирования подобны ангине (боль в горле, присутствие гнойных налетов в области миндалин).

Подобные симптомы часто остаются без внимания. Хроника, развивающаяся в результате несвоевременно начатого воздействия, вызывает воспаление матки, слизистой оболочки влагалища и придатков.

В результате развивается спаечный процесс на маточных трубах, что является причиной появления осложнений при беременности. Причины бесплодия также могут быть связаны с наличием большого количества патогенных бактерий в организме.

При этом иногда у женщин инфекция сопровождается воспалением слизистой оболочки матки.

Последствием запоздалого или неквалифицированного лечения, а также применения народных средств, является переход болезни в хроническую форму.

При оседании уреаплазмы на стенках влагалища, матке и стенках мочеиспускательного канала зачастую происходит активация и развитие заболевания. Периодически возникают рецидивы хронической формы, что связано с такими факторами, как:

  • простуды;
  • стрессовые ситуации;
  • наличие воспалений в организме;
  • употребление алкоголя в большом количестве;
  • повышение физических нагрузок;
  • снижение работоспособности иммунной системы.

В результате возникает ухудшение общего состояния, сопровождаемое повышением температуры тела.

Уреаплазмоз – причина возникновения следующих проблем:

  • цистит, кольпит, везикулит;
  • эндометрит, пиелонефрит;
  • образование камней в мочевом пузыре и в почках;
  • воспаление суставов;
  • мужское бесплодие (при поражении сперматозоидов, возникает снижение их жизнеспособности);
  • воспалительные процессы в маточных придатках и в самой матке;
  • сужение канала мочеиспускательной системы;
  • спаечные образования в маточных трубах;
  • женское бесплодие.

Схема лечения уреаплазмоза должна прорабатываться только опытным врачом в соответствии со следующими факторами:

  • воздействие, направленное на главного возбудителя;
  • иммуностимуляция;
  • устранение условий, влияющих на распространение болезнетворных микроорганизмов.

Курс лечения включает в себя не только антибиотики, но и физиотерапию, процедуры инстилляции, а также ограничение в питании (диета), полный запрет на сексуальные контакты и употребление алкоголя.

Особое внимание уделяется возможности устранения условий, провоцирующих размножение патогенных микроорганизмов. Также в обязательном порядке назначаются средства, подавляющие симптомы инфекционного процесса.

При лечении заражённых детей, в основном назначается эритромициновая терапия, которую предпочтительно проводить внутривенно. Эффективным лекарственным средством является препарат «Офлоксацин». Спектр воздействия данного медикамента антибактериальный. Подобная методика отличается своей высокой бактерицидной активностью и обширностью, низкой токсичностью и быстрым всасыванием.

Для правильного выбора антибиотика проводится исследование на устойчивость уреаплазм к определенному препарату. Чаще всего они назначаются в виде таблеток, свечей, инъекций.

Сексуальные партнеры должны лечиться одновременно, чтобы полностью исключить повторное инфицирование в дальнейшем. При употреблении антибиотиков обязательным условием является применение эубиотиков – препаратов, основанных на бифидобактериях.

Их использование направлено на восстановление микрофлоры влагалища и кишечника.

Контрольное диагностирование проводится при завершении лечения. Во время менструальных циклов, путем бакпосева и методом ПЦР, трижды проводятся исследования на наличие уреаплазм в организме. Если оно подтверждается, терапия продолжается.

Уреаплазмоз самостоятельно вылечить невозможно. Поэтому медицинское воздействие должно быть назначено врачом после прохождения необходимых исследовательских мероприятий.

Infekc.ru2018-02-15T12:03:48+00:00

Источник: https://infekc.ru/infekcionnue/pol/ureplazmennaya-infekciya-prichiny-i-simptomy.html

Уреаплазмоз у женщин

Уреплазменная инфекция у женщин симптомы лечение

Уреаплазмоз у женщин — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых органов, вызванное патологической активностью уреаплазм. В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства.

Может проявляться неспецифическими дизурическими симптомами, увеличением количества прозрачных влагалищных выделений, тянущими болями в нижней части живота и нарушением репродуктивной функции. Для постановки диагноза используют бактериальный посев, ПЦР, ИФА, ПИФ.

Этиотропное лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов — макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов.

Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин.

Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью.

Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

Уреаплазмоз у женщин

Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов.

Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов.

Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

  • Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
  • Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
  • Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
  • Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
  • Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

Патогенез уроплазмоза у женщин основан на адгезивно-инвазивных и ферментообразующих свойствах микроорганизма. При попадании на слизистую мочеполовых органов бактерия прикрепляется к оболочке клетки цилиндрического эпителия, сливается с ней и проникает в цитоплазму, где и происходит её размножение.

Микроорганизм продуцирует особый фермент, который расщепляет иммуноглобулин А, снижая таким образом иммунный ответ на инфекцию. При бессимптомном течении местные воспалительные и деструктивные изменения выражены слабо.

Повышение патогенной активности возбудителя под действием провоцирующих факторов приводит к развитию воспаления — сосудистой реакции, повышению тканевой проницаемости, разрушению эпителиальных клеток.

Основными критериями выделения клинических форм уреаплазмоза у женщин являются характер течения и степень выраженности патологических проявлений. В частности, специалисты в области гинекологии различают:

  • Носительство уреаплазм. У большинства женщин, при обследовании которых выявляется этот микроорганизм, никаких признаков воспалительных процессов нет.
  • Острый уреаплазмоз. Наблюдается крайне редко, сопровождается клинически выраженными признаками поражения мочеполовых органов и общей интоксикацией.
  • Хронический уреаплазмоз. Признаки острого воспаления отсутствуют или проявляются периодически при наличии провоцирующих факторов, возможны нарушения репродуктивной функции и хроническое воспаление органов урогенительного тракта.

В 70-80% случаев какие-либо клинические проявления, свидетельствующие об инфицировании организма уреаплазмами, отсутствуют. Заболевание не имеет специфических симптомов и в периоды обострений проявляется признаками, характерными для воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Женщина может жаловаться дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании. Несколько увеличивается объём прозрачных влагалищных выделений. При восходящем развитии инфекции с поражением внутренних репродуктивных органов могут беспокоить ноющие или тянущие боли в нижней части живота.

При остром течении и в периоды обострений температура повышается до субфебрильных цифр, пациентка отмечает слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

О хроническом уреаплазмозе могут свидетельствовать стойкие к лечению уретриты, вагиниты, эндоцервициты, аднекситы, невозможность забеременеть, самопроизвольное прерывание или патологическое течение беременности.

При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам.

Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие.

В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости. Поскольку беременность является провоцирующим фактором для активации микроорганизма, а лечение инфекционного заболевания предусматривает назначение препаратов, способных влиять на плод, при репродуктивном планировании важно своевременно выявить возбудителя.

Данные влагалищного осмотра, бимануального обследования и клиническая картина заболевания неспецифичны и, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Поэтому ключевую роль в диагностике уреаплазмоза у женщин играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить возбудителя:

  • Бак. посев на уреаплазму. При посеве биоматериала (выделений, мазков) на питательную среду выявляются колонии уреаплазм, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции в биоматериале пациентки в течение суток можно обнаружить генетический материал возбудителя.
  • Серологическое исследование. В ходе иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и при прямой флюоресценции (ПИФ) в крови женщины обнаруживаются антитела к бактерии, определяется их титр.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфицирование другими возбудителями — хламидиями, трихомонадами, гонококками, микоплазмами и т.п.

Основанием для постановки диагноза уреаплазмоза является наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах женщины при отсутствии каких-либо других возбудителей ИППП, кроме уреаплазм.

Наряду с гинекологом, к консультированию пациентки привлекают уролога.

Ключевыми задачами терапии при уреаплазменной инфекции являются уменьшение воспаления, восстановление иммунитета и нормальной влагалищной микрофлоры. Пациенткам с клиническими признаками уреаплазмоза рекомендованы:

  • Этиотропная антибиотикотерапия. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Обычно назначают 1-2-недельный курс тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.
  • Санация влагалища. Введение свечей с антибиотиком и противогрибковым препаратом дополняет антибактериальное лечение.
  • Иммунотерапия. Для восстановления иммунитета показаны иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, в том числе растительного происхождения.
  • Нормализация микробиоценоза влагалища. Применение пробиотиков местно и внутрь позволяет восстановить вагинальную микрофлору, которая угнетает патологическую активность уреаплазм.
  • Ферментные препараты. Энзимы оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей.
  • Витаминотерапия. С общеукрепляющей целью в комплексном лечении уреаплазмоза у женщин используют мультивитаминные и витаминно-минеральные комплексы.

Важно отметить, что показания для назначения этиотропного противоуреаплазменного лечения ограничены.

Как правило, антибиотики применяют при обнаружении уреаплазм у пациенток с устойчивыми к лечению хроническими воспалительными процессами и нарушениями репродуктивной функции при отсутствии других возбудителей ИППП. Также антибактериальный курс рекомендован носительницам уреаплазмы, которые планируют беременность.

Прогноз уреаплазмоза у женщин благоприятный. Этиотропное лечение позволяет полностью избавиться от бактерии, однако из-за отсутствия пассивного иммунитета и высокой распространённости возбудителя возможно повторное заражение.

Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, для профилактики воспаления важны рациональный режим сна и отдыха, сезонное поддержание иммунитета, обоснованное назначение инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний женской половой сферы, использование барьерной контрацепции.

Для предупреждения патологической активации возбудителя во время планируемой беременности женщинам с носительством уреаплазм рекомендована профилактическая антибиотикотерапия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ureaplasmosis

Уреплазменная инфекция у женщин

Уреплазменная инфекция у женщин симптомы лечение

Уреаплазмозом называется заболевание, вызываемое микоплазмой уреаплазмой. Каким образом происходит заражение уреаплазменной инфекцией и как она лечится?

Пути заражения

Заражение уреаплазмами может произойти несколькими путями. Микроорганизмы попадают в организм посредством:

  1. Полового акта (оральный секс не исключение). Во время секса, если партнер не надежный, присутствует риск заразиться и другими микроорганизмами, которые провоцируют ЗППП.
  2. Внутриутробного контакта. Если околоплодные воды заражены, инфекция попадет в организм малыша глаза, кожу, ЖКТ, половые и мочевыводящие органы.
  3. Инвазивного вмешательства. Микроорганизмы проникают в тело женщины при разных операционных вмешательствах, которые проводились плохо простерилизованными предметами или в неподобающих условиях.
  4. Прохождения через половые пути зараженной матери.

В группу риска к появлению уреаплазм относятся люди 14 – 25 лет (период насыщенной половой жизни), начавшие половую жизнь слишком рано и те, кто практикует беспорядочные половые связи. У подростков уреаплазменая инфекция может долго протекать латентно.

Уреаплазменная инфекция у женщин может иметь несколько форм. Первая – это обычное носительство, в таких случаях отсутствуют воспалительные процессы и симптомы патологии. Вторая – острая.

У пациентки присутствуют яркие симптомы заболевания и интоксикация организма. Третья – хроническая.

В таком случае обычно отсутствует устойчивое воспаление, но под влиянием некоторых факторов происходит обострение, по своей симптоматической картине схожее с острой формой.

Опасность патологии

Если врач неправильно подобрал лечение, оно было несвоевременным, пациентка лечилась только народными средствами или не лечилась вообще, может перетечь в хроническую форму. Со временем уреаплазма способна оседать на влагалищных стенках, матке и в мочеиспускательном канале. Таким образом микроорганизмы еще сильнее закрепляются в этих органах.

Особенность хронической формы уреаплазмы состоит в том, что могут происходить рецидивы заболевания. Стимулируют их появление некоторые факторы:

  • простуды и ОРВИ;
  • беременность;
  • стрессы;
  • воспалительные процессы;
  • длительный прием гормонов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • чрезмерно интенсивные физические нагрузки.

Эти же факторы могут спровоцировать неконтролируемое размножение уреаплазм. Больше всего вспышкам уреаплазмоза подвержены пациенты, иммунная система которых ослаблена. На фоне рецидивов состояние женщины может ухудшиться еще больше. Такое состояние может стать причиной:

  1. пиелонефрита;
  2. цистита;
  3. эндометрита;
  4. кольпита;
  5. везикулита;
  6. спаек в маточных трубах;
  7. сужение просвета мочеиспускательного канала (может стать причиной еще ряда инфекций);
  8. воспалений в матке и придатках.

Эти заболевания, в свою очередь, могут спровоцировать нарушение детородной функции. Данные патологии могут влиять на слаженную работу многих систем, не только мочеполовой.

Влияние уреаплазмоза на беременность

Анализ на наличие уреаплазмы входит в ряд обязательных при планировании беременности. Это можно обосновать тремя причинами:

  • Даже если в организме будущей матери находится малое количество уреаплазм, они могут активизироваться в период вынашивания плода и привести к развитию уреаплазмоза.
  • На ранних сроках беременности женщине противопоказано какое-либо интенсивное лечение. Так как в первом триместре плод сильно уязвим, влияние антибиотиков может стать причиной патологий развития у ребенка.
  • Уреаплазма может передаться малышу. Это очень заразная инфекция и она может поразить ребенка, когда он будет проходить через родовые пути.

Если уреаплазма была выявлена, то для того, чтоб предотвратить послеродовое заражение крови, заражение ребенка, а также в целях снижения риска преждевременных родов или выкидышей, проводится активная антибактериальная терапия. Данное лечение начинается не ранее 22 недели беременности.

Препарат для такой терапии обязательно должен подбирать врач, чтоб средство не навредило ребенку.

Лечение уреаплазмы

Перед тем как преступать к лечению, специалисты направляют женщину на сдачу анализов. В целях подтверждения диагноза используются такие исследования:

  1. серологические тесты – необходимы для определения антигенов и специфических антител;
  2. ПЦР – определяет видовую принадлежность микроорганизма;
  3. посев в питательной среде – определяет количество уреаплазм в биоматериале;
  4. бактериоскопия соскоба из влагалища, уретры и шейки матки – нужен для определения других микроорганизмов (трихомонад, гонококков и прочих) во флоре;
  5. цитологический соскоб – просматривается концентрация телец, которые присутствуют при действующем воспалении.

Если помимо уреаплазмы были выявлены какие-то кокки и прочие возбудители ЗППП, женщину также направляют на дополнительный осмотр к дерматовенерологу.

Такие анализы показаны женщинам, которые перенесли сложные воспаления в репродуктивных органов, самопроизвольный аборт, эрозию шейки матки (особенно если она действующая) страдают от бесплодия, нарушений менструального цикла или хронического кольпита.

Медикаментозная терапия

Ключевая задача лечения заключается в снятии воспаления матке, придатках, нормализации влагалищной микрофлоры и укреплении иммунитета. Для терапии используется целый комплекс медикаментозных мероприятий, в который входят:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Обычно женщинам назначают курс препаратов из группы тетрациклиновых (Доксициклин, Юнидокс), фторхинолоновых (Авелокс) или макролидовых (Сумамед на основе азитромицина). Тип препарата подбирается индивидуально, так как имеет значение наличие фоновых заболеваний, состояние пациентки и форма уреаплазмоза.
  • Влагалищная санация. Чаще всего используются свечи с противогрибковыми действующими веществами или антибиотиком. Среди самых часто назначаемых лекарств: Солютаб, Клацид, Рулид, Настадин, Гексикон-Д (свечи с хлоргексидином в составе).
  • Иммунотерапия. Так как уреаплазмы лучше всего развиваются при подавленном иммунитете, его нужно восстанавливать. Врачи назначают иммуномодуляторы ( Уреаплазма Иммун – инъекции с иммуноглобулином) и иммуностимуляторы (свечи с интерфероном Генефрон) растительного или синтетического происхождения.
  • Нормализация состояния микрофлоры. Заключается в приеме препаратов с бифидо- и лактобактериями в составе. Для лечения используются средства: Хилак, Аципол, Бифидумбактерин, Энтерол, Бифиформ, Линекс и прочие.
  • Ферментативная терапия. Дополнительные ферментные вещества в таких средствах необходимы для ускорения регенерационных процессов. Некоторые лекарства с ферментами оказывают и противовоспалительное действие.
  • Прием витаминов. Комплексы витаминов и минералов используются с целью укрепить организм в общем.

Если женщина является просто носителем уреаплазмы, серьезное и многоэтапное лечение ей не нужно. Во время терапии уреаплазмоза следует воздерживаться от половых контактов. Необходимо постоянно контролировать эффективность лечения. Это делается посредством лабораторных анализов, которые сдаются три раза после каждой менструации.

Народными средствами уреаплазму вывести нельзя.

Лечение уреаплазм у беременных

Оно по своей специфике отличается. Во время вынашивания плода большинство препаратов запрещено, поэтому терапия строится немного иначе. Беременным, как и не беременным, назначают:

  1. свечи (они обладают местным действием и никак не влияют на ребенка);
  2. препараты с бактериями (обязательно);
  3. витаминные комплексы.

Как основной препарат против микроорганизма чаще всего назначается Вильпрафен, средство на основе джозамицина. Это самый безопасный для плода антибиотик, но назначают его только женщинам, находящимся на 20 и более поздних неделях беременности.

Заключение

Уреаплазменная инфекция появляется вследствие попадания в женский организм уреаплазм. Они попадают в тело человека от материнского организма, через половой контакт и при хирургических вмешательствах. Данная инфекция очень опасна для женщин, так как она может вызывать:

  • бесплодие;
  • нарушения половой системы;
  • дисфункции органов мочевыделения.

Лечение уреоплазмоза заключается в многоэтапной медикаментозной терапии. Чтоб уберечь себя от заражения следует иметь половые связи только со здоровыми партнерами. Беременным женщинам, которые являются носителями уреаплазм или уже поражены инфекций следует лечиться, чтоб не заразить плод.

i Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Источник: https://netbolezni.net/venerologiya/532-ureplazmennaya-infekciya-u-zhenschin.html

Мед-Журнал
Добавить комментарий