Скользящая грыжа желудка симптомы и лечение

Скользящая грыжа: симптомы и лечение операцией аксиальной патологии пищеводного отверстия диафрагмы, ее степени и упражнения для восстановления

Скользящая грыжа желудка симптомы и лечение

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой.

СГПОД: что это, причины и факторы риска

Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется.

Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот.

В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах.

В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

  • нарушение процесса опускания желудка;
  • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
  • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

  • избыточный вес и ожирение;
  • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
  • частое повышение давления внутри брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
  • период беременности;
  • возрастные изменения мышечной ткани;
  • травма или воспаление нерва диафрагмы.

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Клинические симптомы

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

  • жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
  • регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
  • нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
  • рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Сопутствующие нарушения

Симптомы дополняются на фоне сопутствующих заболеваний:

  • воспаление желудка и язва;
  • внутреннее кровотечение;
  • бронхит и трахеит;
  • рефлюкс-эзофагит.

Могут присоединяться признаки стоматологических заболеваний по причине попадания в полость рта кислого содержимого желудка. Больной ощущает жжение языка, есть неприятный запах и кислый привкус во рту. Изменяется голос, появляется охриплость и кашель в случае сочетания грыжи с патологиями респираторных органов, включая бронхиальную астму или трахеобронхит.

Скользящая грыжа пищевода: лечение и его принципы

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

  • соблюдение диеты;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • прием лекарственных средств для нормализации кислотности желудочного сока;
  • отказ от вредных привычек, исключение стрессовых факторов.

Показания к хирургическому лечению:

  • тяжелый анемический синдром;
  • хроническое кровотечение;
  • большой размер грыжи, более 10 см в диаметре;
  • множественные эрозии или язвы;
  • дисплазия пищевода;
  • ущемление грыжевого мешка.

Медикаментозная терапия

Основной целью медикаментозного лечения при диагнозе нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы будет устранение неприятной симптоматики в виде изжоги, ощущения инородного тела, тяжести после приема пищи и болезненности. Лекарственная терапия при СГПОД:

  • антацидные препараты для нейтрализации вредного воздействия соляной кислоты на стенки пищевода – Маалокс, Гастал;
  • лекарства для уменьшения выработки кислоты – Омепразол, Пантопразол;
  • средства для нормализации моторной функции и предупреждения эзофагита – Домперидон, Метоклопрамид;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов H2 для уменьшения поступления и выработки кислоты – Роксатидин, Ранитидин.

Дополнительно назначаются такие средства:

  • для устранения спазма и болей – Но-Шпа, Дротаверин;
  • для устранения изжоги с отрыжкой – Мотилиум;
  • для защиты слизистой и ее восстановления – Де-нол.

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

  • длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большой дозировке;
  • прием ИПП в течение 5 дней в период выраженной симптоматики;
  • прием ИПП лишь при появлении симптомов.

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диета и гистаминовые блокаторы H2. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы H2 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • лечебные ванны;
  • грязевые аппликации;
  • лекарственный электрофорез;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия.

Немедикаментозные методы

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

  1. Режим. Кушать нужно до 6 раз в день малыми порциями.
  2. Исключение вредной пищи. Убираются продукты, повышающие газообразование.
  3. Нормализация кислотности. Исключается еда, усиливающая выработку желудочного сока.

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

  • настой корки апельсина и корня солодки для устранения изжоги;
  • отвар корня валерианы с плодами фенхеля при вздутии живота;
  • смесь из ягод клюквы, меда и алоэ для избавления от отрыжки.

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

Источник:

Что такое скользящая грыжа пищевода: симптомы и лечение

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного.

Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины.

Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/drugoe/kak-lechit-skolzyashhuyu-gryzhu.html

Скользящая грыжа желудка: подробный разбор

Скользящая грыжа желудка симптомы и лечение

Каждый прожитый день приближает старость, а с ней и дают себя знать возрастные болезни, одной из таких проблем является скользящая грыжа желудка, представляющая собой перемещение верхней части желудка в область груди через отверстие диафрагмы.

При этом пищевая функция организма остается работоспособной и функционирующей в штатном режиме. В обычном состоянии за счёт мышц верхняя часть желудка находится в нужном природном положении.

Со временем, при пассивном образе жизни без физических нагрузок, этот природный барьер расслабляется и растягивается, что приводит к проникновению части желудочного тракта из брюшной полости в грудную полость. Такая патология называется в медицине грыжей пищевого отверстия диафрагмы.

Первопричиной появления подобного заболевания является разность давления между брюшной и грудной полостью. Брюшная полость имеет высокое давление по сравнению с грудной полостью. Причиной увеличения давления в полости, повлёкшего возникновение дефекта желудка может быть нагрузка на мышцы пресса, процесс откашливания, который продолжался длительный период.

Классификация по месту образования в организме:

  • аксиальное расположение;
  • кардиальное расположение.

Когда появляется проникновение верхней части желудочного отдела кишечника, через отверстие пищевода диафрагмы — это называется аксиальная грыжа.

При аксиальном недуге часто бывают боли в области груди, в области сердца, в спине или в шейном отделе. Степень боли различна, один может испытывать лёгкое недомогание, а другой – сильнейшие приступы боли, непереносимые без болеутоляющих и наркотических средств.

Болевые ощущения появляются после еды, сильного и продолжительного кашля, больших физических нагрузок без предварительного прогрева мышц. Другие признаки болезни проявляются в отрыжке, рвотных позывах, изжоговых процессах, тошноте. При таком виде заболевания пациент может испытывать затруднения с глотанием пищи. Часто аксиальная грыжа приводит к колитам, холециститам, различным язвам.

При кардиальном расположении дефекта грыжевой мешок находится в районе кардиального отверстия.

Грыжевое новообразование пищевого отверстия диафрагмы имеет второе название хиатальная грыжа.

На сегодняшний день хиатальная грыжа бывает:

  1. Укороченный пищевод (врожденная болезнь) – это когда нижняя часть пищевого прохода покрыта клетками по своей структуре идентичными клеткам желудка поэтому нижний отдел пищевого прохода представляется продолжением желудочной области, а пищевой проход, вследствие этого, укорочен.
  2. Параэзофагеальное дефектное образование – это когда кишечник, спровоцированный поджатием толстой или тонкой кишки, деформируется. Такое воздействие на место начала желудка не меняет его расположение, а вызывает большое искривление стенок и дна органа. Тонкая или толстая кишка, смещаются в область перегородки около пищевого прохода, в результате чего происходит ущемление этих органов.
  3. Скользящее грыжевое образование – это часть желудка, которая проникла вверх через диафрагмальное отверстие и приняла участие в формировании дефектного мешка. Это самая распространённая форма недуга желудочного тракта, которая не проявляет себя ярко, поэтому симптомы и лечение можно определить и лечить только в медицинском учреждении при наличии оборудования.

Чтобы понять, что такое скользящая грыжа желудка, необходимо представить смещение верхней части кишечника выше уровня диафрагмы с формированием дефектного новообразования. Скользящая грыжа бывает двух подвидов: фиксированной или не фиксированной.

При первом варианте, дефект, не меняет своё нахождение в организме при изменении из горизонтального в вертикальное положение тела больного.

Если больной принимает вертикальное положение, то такой дефект будет оставаться в грудине и не сместится в область желудка, поскольку новообразование держится за счёт затвердевшей ткани в виде спаек в области грыжевого мешочного образования.

При возникновении разницы давления между грудной и брюшной полостями, съеденная еда подымается в пищевой проход и раздражает его.

Что может привести к появлению язв или других зловредных новообразований, сопровождаться болями и резями, а также изжогами.

При частом, повторяющемся процессе поднятия пищи в пищевой проход, могут возникать кровотечения слизистой поверхности пищевого прохода, приводящей к обескровливанию тканей и потерей их свойств.

По причине расслабления мышечных связей, удерживающих пищевод и желудок на своих местах, в районе отверстия диафрагмы возникает скользящее образование.

А так как верхняя часть желудочного отдела кишечника смещена вверх и воздействуя на мышцы-связки растягивает и деформирует их.

Что приводит к утолщению пищевого хода и беспрепятственному скольжению грыжевого образования из брюшины в грудную полость и обратно в зависимости от положения тела. Такая патология называется не фиксированной.

Новообразование приобретает большие или малые размеры. Но к большим размерам грыжевого образования, как правило, приходят со временем при запущенных формах болезни.

При форме грыжевого образования которое упрочнилось и стало узким за счёт рубцов внутри мешочка с грыжевым новообразованием может быть ситуация, когда пищевой проход становится короче. При этом место слияния желудка и пищевого канала, будет всегда располагаться выше отверстия в диафрагме.

Ещё по теме:   Как лечить гастрит желудка? Действенные лекарства и препараты

Такая скользящая грыжа не может защемиться, но ситуация требует внимательного и бережного отношения к здоровью, потому что, при игнорировании проблемы, может наступить момент, когда пища будет проходить с трудом, а содержимое желудка будет постоянно подыматься в зону грыжевого мешка и дразнить слизистую поверхность с сопутствующими неприятными ощущениями.

Ущемление скользящей грыжи

Скользящее вываливание не подвергается ущемлению, потому что не происходит нарушение кровообращения, при сжатии кардиа. Причиной такого явления служит опорожнение от пищи посредством пищевого канала, а кровообращение происходит по венам кишечника.

При этом болевые ощущения похожи на язвенную боль и проявляются в следствие употребления еды. При чём боль больше чем больше еды было поглощено.

Однако, прием кислотопонижающих таблеток или суспензий уменьшает боль, вызванной разъедающими свойствами соляной кислоты.

Если же ущемление новообразования произошло и привело к отмиранию тканей, то такой дефект может вызвать перитонит и привести к инфекционному заражению в организме, и её необходимо срочно оперировать

Диагностика скользящей грыжи пищевода

Ещё скользящее новообразование называют блуждающая грыжа брюшной полости, а поскольку эта проблема не всегда имеет 100% показатели-симптомы, то и диагностируется она трудно.

При скользящем новообразовании нередко возникают кровотечения скрытого характера. Понять ть это можно присутствию крови в рвотных массах и кале.

Зачастую, выявление данной патологии происходит случайно, в ходе операции по поводу других патологий.

Существует несколько способов диагностики скользящего новообразования:

  • Гастроскопия – визуальный способ обследования кишечника помощью прибора гастроскопа. Способ информативный, но доставляющий неприятные ощущения пациенту;
  • рентгеноскопия желудка, включая анализ функциональности — перед проведением процедуры пациент выпивает стакан с раствором сульфата бария. Процедура самая удобная для пациента, но может проводится не чаще 2 раз в год;
  • изменение изменения суточного рН в пищеводе, позволяет оценить в течении какого периода пищевод подвергается воздействию соляной кислоты. Относительный метод не отвечающий на вопрос какая патология возникла точно.

Лечение

Обычно скользящие дефекты лечат без хирургического вмешательства, а только лишь с помощью диетического метода, физических упражнений и поддерживающих медикаментов. Если лечение не помогло и появились кровотечения, то применяют оперативное лапароскопическое лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=BAgNoGzhFMY

При хирургическом вмешательстве такая плавающая грыжа удаляется с помощью метода фундопликации по Ниссену. Положительным свойством такого способа является возможность провести процедуру без попадания содержимого кишечника в зону операции. Что делает реабилитационный период более коротким, а заживление быстрым и без последствий.

Применяется метод лапароскопии, который оставляет минимальные швы на теле человека длинной 1-2 см и способствует скорейшему заживлению ран от операции. Через 2-3 дня человек покидает больницу. Восстановительный период проходит в домашних условиях с наблюдением врачей в период планового посещения больницы.

Рекомендую вам статью — грыжа пищевода.

Профилактическая часть процедур – это прежде всего строгая диета и применение медикаментов в дозах, при которых кислотность сока желудка возвращается к норме. Диета при диафрагмальном дефекте во многом имеет общие принципы, такие как, питаться по не многу, но часто, 5-6 раз за день и есть только диетическую пищу предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Поскольку зачастую проблема вызвана возрастными изменениями мышц, поддерживающих на своих местах пищевод и желудок, то необходимо прилагать усилия и упражнять эти мышцы. Заниматься физкультурой регулярно и планомерно – это позволит свести к минимуму возможность возникновения данного новообразования и обеспечит комфортные условия жизни.

Еще немного новостей:

Источник: http://bolzheludka.ru/skolzyashhaya-gryizha-zheludka/

Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и как её вылечить?

Скользящая грыжа желудка симптомы и лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж.

опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой.

Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом.

Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов.

По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей.

Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы.

Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь.

Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств.

Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай.

Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение.

Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом.

После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.

        Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком.

Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу Рекомендуем:  В чем особенность лечения грыжи пищевода народными средствами?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/skolzyashhaya-gryzha-otverstiya-diafragmy

Мед-Журнал
Добавить комментарий