Проктогенный запор симптомы и лечение

Проктогенный запор

Проктогенный запор симптомы и лечение

Редко кто не знает о запоре и ни разу не сталкивался с явлением задержки стула более, чем на двое суток. Другие симптомы состояния:

  • ухудшение или потеря аппетита,
  • неприятная отрыжка,
  • вздутие,
  • чувство переполненности желудка,
  • нарушение работы рецепторов вкуса,
  • повышенная утомляемость,
  • плохое самочувствие.

Будучи длительным, он может привести к нарушению метаболизма, что проявляется ухудшением состояния кожи, ногтей, волос.

Одна из его форм – проктогенный запор. Другое название – ректальная дисхезия, причины которой в нарушении эвакуаторной функции кишечника. Такое заболевание может развиваться как следствие анальных трещин, аднексита, геморроя и других похожих заболеваний.

Виды запоров

Основные виды запоров:

  1. Психологический.
    • Развивается в непривычных условиях, например, в поездках или в гостях. При попадании в такие обстоятельства человек сознательно (или неосознанно) подавляет позывы к дефекации, в итоге – запор.
    • Другая причина неврогенной формы болезни – боязнь боли при дефекации, которая сопровождает: геморрой, трещины ануса и другие патологии анального отверстия.
    • Может развиваться при стрессе, депрессиях, сильных переживаниях.
  2. Алиментарный.
    • Появление задержки со стулом связано с неправильным режимом или рационом питания. Развивается у любителей сладостей, сдобы, жареных и жирных блюд.
    • Может быть из-за недостаточного потребления жидкости, нехватки в рационе витаминов и растительной клетчатки.
  3. Гиподинамический.
  4. Проктогенный.
    • Развивается на фоне геморроя, трещин ануса, патологий, протекающих с понижением чувствительности прямой кишки.
  5. Механический.
    • Возникает из-за препятствий в прохождении каловых масс.
    • Иногда связано с опухолевыми процессами, заворотом кишок и другими патологиями с механическим сдавливанием толстых отделов кишечника.
  6. Эндокринный.
    • Развитие связано с изменением гормонального фона. Причины: нарушение работы щитовидной железы, климакс, беременность, сахарный диабет.
  7. Острый.
    • Воспалении отделов кишечника.
  8. Медикаментозный.
    • Появление запора обусловлено приемом лекарственных средств. Задержку стула могут вызывать спазмолитические и обезболивающие препараты, антидепрессанты.

Механизм развития и симптомы проктогенного запора

Характерный признак проктогенного запора – продолжительное натуживание, ощущение препятствия для прохождения кала в прямой кишке. Нередко человеку приходится прибегать к помощи для удаления каловых масс. При этом позывы к дефекации возникают каждый день, сухой стул также может быть ежедневным.

Самая распространенная причина проблемы проктогенного типа – слабые мышцы тазового дна. Патология может развиваться и при формировании «кармана» на стенке прямой кишки, Такое явление часто у женщин после родов.

Другой фактор, вызывающий проктогенный запор, это нарушение нормальной работы лобково-прямокишечной мышцы. Она петлей охватывает прямую кишку и входит в запирающий механизм. При испражнении мышца должна расслабляться.

Если функция нарушена, то может развиться констипация.

Обозначенные причины задержки каловых масс, патологий прямой кишки и анальной области, сопровождаются снижением чувствительности слизистой. Ее повышенным растяжением и появлением каловых камней. Это приводит к усугублению проблемы запора.

Причины

Самыми распространенными причинами проктогенного запора становятся:

  • воспалительные процессы, поражающие прямую кишку;
  • травмы анального отверстия;
  • рефлекторные спазмы сфинктера.

Часто вместе с редким стулом у больных появляются:

В тяжелых случаях может наблюдаться:

  • выпадение прямой кишки;
  • появление геморроидальных узлов.

Установить патологию можно рентгенологическим обследованием – видно, что каловые массы продвигаются по толстому кишечнику с нормальной скоростью, а в области прямой кишки возникает их задержка.

При выявлении проктологического запора нужно постараться выяснить его причины и постараться их устранить. Факторами, провоцирующими развитие проктогенного запора, могут становиться:

  • геморрой;
  • трещины;
  • ссадины и разрывы заднего прохода;
  • выпадение прямой кишки, сопровождаемое спазмом сфинктера.

Более редкие причины:

Диагностические исследования

Для определения причины застойных явлений в кишечнике, потребуются:

  1. Анализы.
    • В диагностических целях назначаются:
      • общий и биохимический анализ крови;
      • исследование кала на скрытую кровь,
      • на оценку работы щитовидной железы.
    • По результатам анализов определяется диагноз или принимается решение о более тщательном обследованим.
  2. Пальпация области прямой кишки.
    • При пальцевом исследовании выявляются нарушение тонуса лобково-прямокишечной мышцы.
  3. Физикальное исследование.
    • При физикальном осмотре специалист обращает внимание на:
      • эмоционально-психическое состояние пациента;
      • предъявляемые им жалобы;
      • опрашивает человека, интересуясь рационом его питания и приемом лекарственных препаратов.
    • Затем врач проводит осмотр области ануса на наличие трещин, травм, геморроидальных узлов.
  4. Ректальная манометрия.
    • Проводится анализ изменения давления в баллончике, помещенном в прямую кишку, при различных ситуациях (например, при акте дефекации или кашле). Помогает выявить неправильную работу или слабость мышц тазового дна.
  5. Дефектография или проктография.
    • Для дефектографии необходима рентгенография, проведенная по магнитно-резонансной или контрастной методике. При обследования можно определить положение и работу мышц таза при процессе дефекации.
  6. Эндоскопия.
    • Если у болеющего запорами замечены симптомы:
      • ускоренного СОЭ;
      • лейкоцитоза;
      • анемии;
      • лихорадки;
      • видны следы крови в кале;
      • новообразований в животе, выявленных при пальпации,
    • то врач назначает дополнительные диагностические мероприятия:
      • ирригоскопию;
      • ректороманоскопию;
      • игмоскопию;
      • колоноскопию.
    • Эндоскопические обследования прописывают всем, чей возраст более 45 лет, из-за высокого риска развития опухоли толстого отдела кишечника.
  7. Рентгенография.
  8. Электрография.

Особенности лечения проктогенного запора

Чтобы улучшить перестальтику кишечника, придерживаются следующих рекомендаций:

  1. Уменьшают потребление или совсем отказываются от алкогольных напитков, кофе, чая.
  2. Пересматривают рацион питания.
  3. Обращают внимание на потребление жидкости – в сутки нужно выпивать примерно 1,5-2,5 литра воды.
  4. Ведут активный образ жизни – регулярно гуляют, плавают, катаются на велосипеде.
  5. Приучаются к ежедневным походам в туалет по большому, в одно и то же время. Показаны утренние часы.

Средства лечения

Для лечения проктогенного запора используются ректальные лекарственные средства. Такие препараты уменьшают боль, дискомфорт, способствуют дефекации. К ним относятся:

  1. Кальцилакс и Ферролакс.
    • Эти свечи схожи по своему действию, вызывают несильное раздражение из-за выделения углекислоты.
  2. Глицериновые свечи.
    • Оказывают на нервные окончания выраженное раздражающее действие.
  3. Свечи с маслом какао или белладонной.
  4. Микроклизмы с добавлением подсолнечного, оливкового, льняного или любого другого растительного масла.
  5. Готовые микроклизмы.
    • Микролакс, Проктоклисс, Микроклист, которые основаны на разделении коллоидной и водной фазы каловых масс.

Современная фармакологическая индустрия выпускает гастро или энтеропротекторы – очень эффективные средства борьбы с запорами. Препараты относятся к лекарствам нового поколения, дают быстрый результат и хорошую положительную динамику. Помогают в решении проблем с кишечником и повышают качество жизни человека.

Рацион

При запорах любой этиологии нужно придерживаться диеты. В рационе показаны следующие продукты: ржаные сухари, хлеб из грубой муки, гречневая каша, перловка, нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и мясные бульоны.

Макаронные изделия можно употреблять в ограниченном количестве. Стоит отказаться совсем или уменьшить долю в рационе таких продуктов, как чеснок, редис, редька, грибы и лук. Яйца только в виде омлета или сваренные всмятку.

Свежие ягоды и фрукты можно есть практически без ограничений, они принесут только пользу, помогут справиться с проблемой. Из сухофруктов рекомендованы: чернослив, курага и инжир.

Профилактика

Кроме самого запора, нужно обращать внимание на профилактику повторных случаев задержки стула. Чтобы не допустить этого, надо постараться выработать:

  • привычку ежедневного посещения туалета;
  • следить за своим питанием и водным балансом;
  • употреблять больше клетчатки или раздражителей, как минеральная вода, или фруктовый сок.

:

Домашние способы очищения кишечника

Цвет кала при запорах

Копростаз

Почему бывают запоры

Ленивый кишечник

Источник: http://3apor.com/lechenie-zaporov/425-proktogennyj-zapor

Победа над запором: все в ваших руках!

Проктогенный запор симптомы и лечение

Работа кишечника – вопрос для многих более интимный, чем половая жизнь.

О проблемной работе кишечника не принято говорить вслух, но сама она от этого не решается.

Запором обычно называют хроническую задержку стула более чем на 48 часов или постоянное недостаточное опорожнение кишечника.

В среднем человек производит акт дефекации, как в медицине называется поход в туалет “по-большому”, не реже 1 раза в день. В противном случае следует как можно скорее начать лечение, чтобы запоры не стали хроническими.

Прежде всего надо выяснить причину заболевания, установить его тип. Все это поможет врачу назначить соответствующее лечение, ведущее к успеху.

Как понять, что у вас запор?

О том, что у человека запор, говорят такие признаки:

– малое количество кала;

– сухой, затвердевший кал;

– повышенное газообразование (метеоризм);

– ощущение неполного опорожнения кишечника.

Виды запоров

Медицина насчитывает больше 10 видов запоров. Попробуем их перечислить вместе с вызывающими их причинами.

Алиментарный запор. Наиболее распространённый. Возникает при неправильном питании, а именно – если человек употребляет малое количество клетчатки, воды, витаминов, солей кальция с преобладанием мучной и сладкой пищи.

Неврогенный запор. Довольно частый “гость” человека. Появляется вследствие нарушений регуляции моторики (сокращения) кишечника. Еще его называют “синдромом ленивой кишки”. Чаще всего возникает из-за подавления позыва к дефекации по разным причинам – из-за невозможности сходить вовремя в туалет, при геморрое или анальной трещине.

Гиподинамический запор. Этот вид вызван атонией кишечника вследствие незначительной физической активностью человека. Часто возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.

Воспалительные явления в кишечнике. Причина этого вида запора – воспалительные заболевания кишечника, обычно сопровождает хронический колит.

Проктогенный запор. Встречается при геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и др. заболеваниях.

Механический запор. Наблюдается у больных, страдающих опухолями кишечника. Также появляется при механическом сдавлении прямой кишки извне, а также рубцовых изменениях толстой кишки.

Аномалии развития толстого кишечника.

Токсический запор. Случается при отравлениях свинцом, бензолом, ртутью другими токсическими веществами, как правило – на профессиональной почве, иногда может развиться у хронических курильщиков, а также при отравлении продуктами жизнедеятельности глистов.

Запор нарушений водно-электролитного обмена. Развивается при сердечной или почечной недостаточности, при обезвоживании организма.

Эндокринный запор. Происходит при нарушениях работы щитовидки, гипофизарной недостаточности, иногда – при сахарном диабете, а также в период климакса.

Медикаментозный запор. Может появиться в качестве побочного эффекта при приеме некоторых лекарств. Их число входят обезболивающие, аспирин, антидепрессанты, мочегонные, препараты железа, спазмолитики, проч.

Как видим, в некоторых случаях запор может быть симптомом серьезного заболевания. В то же время чередование запора и диареи часто является характерной чертой синдрома раздраженного кишечника.

Когда пора бежать к врачу?

Без медицинской помощи не обойтись, если у вас меняется форма кала, он выглядит как:

– шарики (овечий кал);

– ленты;

– тонкие трубки;

– выходит только слизь или жидкость.

Нужно обратиться к врачу, если, кроме этого, у вас наблюдаются:

– судороги в животе;

– газообразование;

– повышение температуры;

– потеря аппетита;

– тошнота;

– боли в животе.

Если при перечисленных симптомах добавляется вздутие живота и невозможность выхода газов, то к госпитализации может добавиться необходимость оперативного вмешательства – возможно, у вас развилась кишечная непроходимость.

Что можно сделать самому?

Если кроме собственно запора других неприятных признаков не наблюдается, то просто перейдите на растительную пищу и подождите, когда он пройдет. В конце концов, все мы – живые люди, и частота и консистенция стула могут меняться на протяжении жизни.

Полезно делать легкий массаж кишечника. Лягте на спину, и поглаживайте свой живот по часовой стрелке, по кругу, до 40 раз. Это может улучшить перистальтику.

Прислушивайтесь к работе вашего тела. Оно само даст вам соответствующий сигнал о времени дефекации. Не стоит откладывать этот момент.

Если время дефекации у вас повторяется регулярно (например, утром после пробуждения или вечером перед сном), постарайтесь каждый день в это время освободить 10 минут для нормальной дефекации. Постарайтесь расслабиться во время дефекации. Идеальная поза для этого – сидя на корточках.

Во всяком случае, поза, приближающаяся к ней. Чем выше расположены ваши колени относительно таза, тем в более природной позе пройдет акт дефекации.

Диета. Измените ваш рацион питания. Повысьте количество потребляемой воды (1,5 – 2 литра в день). Увеличьте количество употребляемой клетчатки – фруктов, овощей, отрубного и ржаного хлеба.

Помните: питаться следует по принципу пирамиды: большую часть, около 60% съедаемого должна составлять клетчатка, 15% -углеводы, 10 – белки, и только 1-5% – жиры.

Обязательно также выпивать в день не менее полутора литров жидкости.

Пием ищи должен быть дробным, до 5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Затвердению кала способствует пища, богатая углеводами: картофель, рис, другие крупы, а также хлеб, конфеты.

Увеличьте количество в продолжительность занятий спортом. Это улучшит перистальтику кишечника, ускорит обмен веществ, поможет избавиться от стресса.

Если, не смотря на все предпринятые действия, запор продолжается дольше 7 дней, следует не откладывать визит к врачу.

Что может сделать врач

Врач первым делом установит вид запора и в зависимости от этого назначит лечение. В том числе доктор:

– исключит геморрой и анальные трещины, возможные новообразования в кишечнике (опухоли, полипы);

– даст рекомендации по питанию, физической нагрузке, исходя из индивидуальных особенностей пациента;

– выпишет соответствующее слабительное лекарство;

– возможно, назначит физиотерапевтические процедуры в виде клизм.

Медикаментозное лечение запоров

Лечение запоров с помощью лекарственных препаратов имеет свои особенности. Врачи неохотно рекомендуют слабительные средства, ведь снять симптом – это не значит устранить причину. Поэтому кроме выписки слабительных средств врач может назначить лечение хронического колита, геморроя али анальной трещины, стрессов, в зависимости от выявленной причины запоров.

Слабительные препараты делятся на несколько групп, действие которых направлено на:

– увеличение объема содержимого кишечника (синтетические средства, такие как Ламинарид, Метилцеллюлоза, Мукофальк);

– размягчение кала – Жидкий парафин

– повышение осмотического давления содержимого кишечника (свечи на основе глицерина, Лактулоза, Голител, Сорбитол);

– раздражение или стимуляцию гладкой мускулатуры кишечника – Бисакодил

– усиление перистальтики кишечника – Координакс

В период беременности крайне нежелательно использование медикаментозного лечения. Однако женщина часто сталкивается с запорами в этот период жизни из-з сильнейшего давления плода на кишечник. Опасность фармпрепаратов в том, что они могут усилить сократительную способность не только кишечника, но и матки, вызвав непредвиденные роды.

Прием слабительных на ранних стадиях может казать токсическое влияние на плод. В это время можно посоветовать только одно безопасное средство, а именно – глицериновые свечи. Средство не слишком действенное, зато безобидное в плане побочных эффектов.

Профилактика запоров

Для предупреждения повторения запоров можно дать один банальный, но действенный и эффективный совет – вести здоровый образ жизни. Не злоупотреблять углеводистой пищей, белками и жирами. Увеличить количество съедаемой клетчатки растительного происхождения. Не откладывайте позыва к дефекации, если он появился.

Итак, ведите здоровый образ жизни, и помните: запор является симптомом, а не заболеванием, поэтому следует устранять не проявления болезни, а саму болезнь. Если же запор случается пока не часто – считайте это важным сигналом, который подает вам ваш организм. Сигнал о том, что вам пора коренным образом изменить ваш образ жизни, а начать больше заботиться о здоровье вашего организма.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/proctology-1/pobeda-nad-zaporom-vse-v-vashih-rukah.htm

Проктогенный запор симптомы и лечение

Проктогенный запор симптомы и лечение

Редко кто не знает о запоре и ни разу не сталкивался с явлением задержки стула более, чем на двое суток. Другие симптомы состояния:

  • ухудшение или потеря аппетита,
  • неприятная отрыжка,
  • вздутие,
  • чувство переполненности желудка,
  • нарушение работы рецепторов вкуса,
  • повышенная утомляемость,
  • плохое самочувствие.

Будучи длительным, он может привести к нарушению метаболизма, что проявляется ухудшением состояния кожи, ногтей, волос.

Одна из его форм – проктогенный запор. Другое название – ректальная дисхезия, причины которой в нарушении эвакуаторной функции кишечника. Такое заболевание может развиваться как следствие анальных трещин, аднексита, геморроя и других похожих заболеваний.

Симптомы и причины проктогенного запора

Проктогенный запор может быть вызван либо воспалением ануса и прямой кишки либо спазмами сфинктеров, осуществляющимися рефлекторно.

Зачастую пациент начинает жаловаться на нарушение процесса дефекации, боли в заднем проходе, обильные кровяные выделения алого цвета из-за присутствующих трещин и ссадин в заднем проходе.

Также могут поступать жалобы на выпадение прямой кишки или геморроидальных узлов.

При данной форме нарушения функций кишки, исходя из рентгенологических данных, по толстой кишке каловые массы продвигаются достаточно быстро, и даже, можно сказать, ускоренно.

Но в ампуле прямой кишки осуществляется их временная задержка. На данном этапе важно выявить и в последующем постараться устранить причины, тормозящие естественные процессы дефекации пациента.

К таким причинам можно отнести:

  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • выпадение прямой кишки, что вызывает спазм сфинктера и задерживает каловые массы в ректосигмоидном отделе.

Также причинами такого вида запоров могут быть патология кишечной стенки, грыжа, заращение анального отверстия, что приводит к затруднению дефекации.

Устранив причины проктогенного запора, нужно постараться выработать рефлекс на дефекацию. Для этого пациенту необходимо употреблять разного рода раздражители, к которым можно отнести употребление минеральной воды или фруктового сока.

Лечение проктогенного запора

Некоторую долю в лечении протогенного запора оказывают лекарственные средства для применения внутрь ректальным путем. Такие средства усиливают дефекацию и могут облегчить жизнь больного. Можно выделить:

  • глицериновые свечи, которые имеют раздражающее воздействие на нервные окончания; 
  • свечи ферролакс и кальцилакс (эти свечи также вызывают небольшое раздражение, поскольку выделяют углекислоту);
  • свечи с беладонной и содержащие масло какао (этот вид свечей действует очень нежно и могут иметь успех в основном у детей, болеющих легкими формами данного заболевания);
  • микроклизмы, содержащие оливковое, подсолнечное и любое другое растительное масло;
  • клизмы проктоклисс, микролакс, микроклист (данная группа клизм оказывает лечение, разделяя водную и коллоидную фазы содержимого кишечника).

Одними из наиболее эффективных и современных средств лечения являются гастро- и энтеропротекторы. Это препараты нового поколения, при их применении у больного будет наблюдаться положительная динамика, употребление данных препаратов поможет заметно повысить качество жизни пациента.

Диета

При запорах настоятельно рекомендуется соблюдать диету. В качестве разрешенных продуктов допустимо употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, ржаных сухарей, гречневой и перловой каш, цветной капусты, нежирных овощных, мясных и рыбных бульонов; мяса кролика, индейки, нежирной говядины; нежирной рыбы (треска, щука, карп и другие).

Блюда из макаронных изделий в своем рационе следует ограничить. Также рекомендуется исключить или ограничить употребление грибов, лука, чеснока, редиски и редьки. Яйца нужно употреблять в пищу только всмятку или в омлете.

Свежие фрукты и ягоды полезны и рекомендованы в любом количестве. Из сушеных фруктов наибольшую пользу при лечении запора принесут чернослив и курага, а также инжир.

Меня иногда мучает понос, а иногда запор длится неделями. Сдал анализы, прошел все необходимые исследование. Врач напугал меня диагнозом — «панкреатит». Как восстановить регулярность стула?

Читать ответ »

Источник: https://kcson-sp.ru/proktogennyy-zapor-simptomy-i-lechenie.html

Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ

Проктогенный запор симптомы и лечение

При некоторых аноректальных изменениях анатомического характера целесообразно проводить оперативное лечение.

Слабительные средства назначают при неэффективности нелекарственных мер лечения. Современные слабительные по механизму действия можно разделить на следующие классы:

  • пищевые волокна (syn «объемные слабительные»),
  • осмотические слабительные на основе солей, дисахаридов и спиртов, полиэтиленгликоля,
  • стимулирующие слабительные,
  • вспомогательные средства: прокинетики, спазмолитики, препараты желчных кислот.

Некоторые слабительные обладают комбинированным действием.

Объемные слабительные содержат в составе натуральные (волокна подорожника, сливы, яблок, кураги, гуаровая смола) или синтетические волокна (метилцеллюлоза, поликарбофил).

Помимо простого увеличения объема каловых масс, пищевые волокна оказывают слабительное действие за счет повышенной выработки короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, а также благодаря содержанию в составе растительных препаратов растительных гликозидов, обладающих стимулирующим действием. В большинстве случаев назначение пищевых волокон является первым шагом в лечении запора.

В идеале содержание растительных волокон в суточном рационе должно составлять 25 г. Давая совет пациенту, следует, однако, подчеркнуть, что увеличивать содержание клетчатки в суточном рационе нужно постепенно (в течение 1-2 недель), постоянно оценивая действенность и переносимость этой меры.

Например, у больных с замедленной перистальтикой или обструкцией кишечника высокое содержимое клетчатки в пище в ряде случаев приводит к формированию каловых завалов. При «инертной толстой кишке» многим больным, напротив, целесообразно назначать диету с пониженным содержанием растительных волокон.

Формирование каловых завалов при «лечении» диетой, богатой клетчаткой, может наблюдаться и при аноректальных расстройствах, когда с «непривычным» увеличением объема кала усугубляется затруднение дефекации.

Лечебное действие осмотических слабительных заключается в привлечении воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту. Это сопровождается увеличением объема содержимого и облегчением его продвижения, консистенция кала становится более мягкой, увеличивается частота дефекации.

Существуют осмотические слабительные на основе солей (магния – сульфат, фосфат, оксид, гидроксид, цитрат и натрия – сульфат, гидрокарбонат), дисахаридов (лактулоза), спиртов (сорбитол, глицерол, маннитол) и полиэтиленгликоля.

Нежелательная сторона действия осмотических слабительных заключается в том, что их действие распространяется на протяжении всего кишечника и несет опасность электролитных расстройств (в особенности это характерно для солевых слабительных и спиртов), тогда как точкой приложения «идеального слабительного» должна быть толстая кишка.

У пациентов с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью солевые осмотические слабительные могут спровоцировать перегрузку объемом и электролитами.

Осмотические слабительные на основе лактулозы и полиэтиленгликоля рассматривают как препараты второй линии для лечения запора любого типа. Обычно осмотические слабительные рекомендуют при неэффективности нелекарственных методов и пищевых волокон. Кроме того, они применяются для лечения эпизодического запора.

Вопрос о том, как долго можно непрерывно принимать осмотически активные препараты, остается недостаточно изученным. FDA одобрила применение препаратов лактулозы и полиэтиленгликоля-3350 для кратковременного или эпизодического приема.

При приеме лактулозы может развиваться дозозависимый побочный эффект вздутия живота.

Мягчительные средства представляют собой поверхностно-активные вещества, улучшающие проникновение воды между твердыми частицами кала. FDA одобрила применение препаратов докузата натрия и докузата кальция для лечения эпизодического запора. Однако данные небольших клинических исследований не показали различия эффективности докузата и плацебо и показали более высокую эффективность препаратов подорожника при сравнении с докузатом.

К мягчительным средствам относятся также вазелиновое масло, глицерин, растительные масла (миндальное, оливковое). Эти средства оказывают также легкое раздражающее действие, стимулирующее перистальтику.

«Терапевтическая ниша» мягчительных средств: эпизодический прием при копростазе у людей пожилого возраста, при ограничении подвижности, профилактика запора у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации (болезненные процессы в аноректальной области, послеродовый период). Побочные действия: местное раздражающее, снижение рефлекса на дефекацию при длительном приеме, подтекание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов.

Стимулирующие слабительные оказывают влияние на хеморецепторы слизистой оболочки кишечника, благодаря чему усиливается перистальтическая активность, дополнительно происходит подавление реабсорбции воды и электролитов эпителием.

К стимулирующим слабительным относятся бисакодил, касторовое масло, препараты сенны. Длительность лечения стимулирующими слабительными не должна превышать 7-10 дней, так как они несут потенциальную опасность электролитных нарушений.

Они применяются как при эпизодическом запоре, так и при нарастании хронического запора.

Наиболее часто эти препараты назначают для профилактики запора при состояниях, когда натуживание запрещено или затруднено (послеродовый период, состояние после операций на промежности, анальные трещины, парапроктит, ослабленные больные), а также для подготовки к исследованиям кишечника.

Возможно одновременное назначение слабительных двух групп: стимулирующее и объемное слабительное или стимулирующее и осмотическое слабительное, с постепенным уменьшением дозы и отменой стимулирующее средства. Существенным недостатком касторового масла служит то, что его раздражающее действие распространяется на тонкую кишку, что может привести к нарушению пищеварения, развитию водянистой диареи и потери электролитов. В настоящее время касторовое масло можно рекомендовать лишь для подготовки к исследованиям – колоноскопии, ирригоскопии. Препараты сенны по сию пору пользуются большой популярностью у населения, главным образом, благодаря своему растительному происхождению. Однако длительный прием сенны несет риск повреждения нервных   клеток   кишечника, развития псевдомеланоза кишечника (рассматривающегося как предраковое состояние), а также интерстициального нефрита. Наиболее современными и безопасными из стимулирующих слабительных следует признать препараты бисакодила и натрия пикосульфата. Эти средства можно принимать при запоре любого типа, как эпизодических, так и хронических. При приеме внутрь бисакодил и пикосульфат подвергаются превращениям под действием ферментов кишечной микрофлоры, конечным продуктом является активный метаболит бифенол (рис. 2).

Источник: https://www.GastroScan.ru/literature/authors/4211

Мед-Журнал
Добавить комментарий