Пансинусит симптомы и лечение у взрослых

Пансинусит – симптомы и лечение

Пансинусит симптомы и лечение у взрослых

Пансинусит – это синусит осложненного течения, точнее сказать воспаление всех околоносовых придаточных пазух («пан» — общее, «синусит» — воспаление носовых синусов).

Заболевание отличается тяжестью течения, так как помимо железистого слоя в патологический процесс вовлечены нижние слои (надкостница, кость и подкожные слои).

Одновременное воспаление околоносовых придаточных полостей возникает по различным причинам, и при несвоевременном лечении характеризуется развитием неблагоприятных для человека осложнений.

Пансинусит — что это за болезнь?

Околоносовые придаточные пазухи предназначены для прогревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, поэтому синусы представляют собой полостные образования со слизистым слоем железистого эпителия.

У человека 4 группы носовых придатков:

  1. Верхнечелюстные или гайморовы – располагаются в области щек под глазницами. Воспаление именуется гайморитом.
  2. Решетчатый лабиринт – синусы расположены в задней части полости носа. Воспаление — этмоидит.
  3. Клиновидные пазухи – находятся между бровными дугами в районе переносицы. Воспалительный процесс сфеноидит.
  4. Лобные синусы – располагаются в лобной доле головы. Заболевание именуется фронтит.

Одновременное воспаление во всех полостных образованиях называется пансинуситом. Патологический процесс протекает с обеих сторон, что значительно усложняет характер заболевания. По Международной классификации болезней МКБ-10 патологическому процессу присвоен код J01.4.

Формы и виды болезни

Заболевание различается по характеру течения, морфологическим видам и степенью тяжести.

По характеру течения пансинусит бывает острой и хронической формы:

  1. Острый пансинусит. Клинические признаки болезни развиваются внезапно и быстро нарастают. Возникает характерная симптоматика синусного воспаления (болезненность, отсутствие носового дыхания, насморк). Пациент жалуется на резкое недомогание и подъем температуры. Острая форма недуга при своевременной диагностикиеподдается терапии, через 10-14 дней болезнь излечивается. Одновременное воспаление всех носовых пазух сопряжено с развитием осложнений и неблагоприятных последствия для здоровья пациента.
  2. Хронический пансинусит. Вялотекущий процесс сопровождается периодами возникновения «острых» симптомов, но с более лояльным течением. Хроническая форма влияет на работу иммунной системы, вызывает дистрофические изменения железистого слоя пазух и тяжело поддается лечению.

Существует несколько видов пансинусита, различающиеся морфологическими особенностями и патогенезом.

  • Катаральный или вирусный пансинусит сопровождается отечностью слизистых слоев (верхних и нижних), развивается гиперемия околоносовых придатков. Причина – вирулентный агент, попавший в одну или сразу несколько полостей, который впоследствии с током лимфы (или воздухоносным путем) распространился на все синусы. Катаральный вид недуга протекает в двух стадия: хронической и острой.
  • Гиперпластический. Неблагоприятная форма недуга, так как сопровождается длительным нарастанием соединительнотканного слоя. Патологический процесс затрагивает не только верхний железистый эпителий, но вызывает гипертрофические изменения в подслизистом слое. Гиперпластическая форма – это не долеченный острый пансинусит различного патогенеза. Вялотекущий хронический процесс сопровождается своеобразной клинической картиной, и приводит к тяжелым негативным последствиям.
  • Гнойный. Отекшие оболочки препятствуют поступлению воздуха, в полостях создаются оптимальные условия для размножения бактерий условно-патогенной микрофлоры. Размножение патогенных агентов сопровождается специфической клинической картиной, образуются скопления гноя, которые скапливаются в полостях или прорываются наружу. гнойная форма недуга распространенная и непредсказуемая, а при отсутствии лечения выступает угрозой для здоровья и даже жизни пациента.
  • Полипозный и кистозный вид характерен для хронической формы недуга. По причине длительного перерождения железистого эпителия образуются наросты или полипы в придаточных пазухах носа и носовых путях. Новообразования затрудняют процесс аэрации и нарушают дренаж слизи. Такой вид заболевания не поддается консервативному лечению, поэтому проводят операции по иссечению кистозных образований в носовых придатках.
  • Экссудативный. В околоносовых полостях скапливается воспалительный выпот или экссудат, состоящий из клеток эпителия, форменных элементов, белков и бактерий.

Читать еще  Риносинусопатия

Видовая принадлежность недуга и патогенез позволяют установить диагноз и провести правильное лечение. Нередко возникают одновременно несколько видов синусита, например, экссудативный и катаральный, либо гнойный и полипозный.

Причины возникновения заболевания

Причин к возникновению заболевания несколько, однако, наиболее распространенной, а точнее основной – является инфекционное заражение.

Инфицирование происходит при вдыхании воздуха или попадании воды, обсемененной условно-патогенными бактериями или вирусами.

При слабой иммунной защите воспаляются синусы, и патогенные агенты перемещаются из одной полости в другую. Пансинусит – распространенный вид синусита у детей и взрослых.

Существуют иные причины и факторы риска, благоволящие к развитию пансинусита, такие как:

  • механические травмы носа;
  • врожденные аномалии строения околоносовых придаточных пазух;
  • аллергия;
  • аденоидная вегетация.

К факторам риска развития недуга относятся:

  • нездоровый образ жизни;
  • хроническая усталость;
  • иммунная лабильность;
  • иммунодефицит;
  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • вдыхание ядовитых паров (профессиональная деятельность).

К возникновению пансинусита могут быть причастны вторичные заболевания, например, сахарный диабет, стоматологические дефекты, инфекции нижних дыхательных путей. Общий синусит нередкий «спутник» химиотерапии и длительной (порой неоправданной) гормонотерапии.

Любое патологическое состояние, сопровождающееся снижением иммунитета, может стать причиной пансинусита различной формы.

Гайморит, этмоидит и другие виды синусоидального воспаления могут также явиться причиной пансинусита, либо усугубить состояние носовых путей и пазух.

Симптомы

Признаки пансинусита, отличаются лишь очагом инфекции, так как в процесс вовлечены все околоносовые придатки, поэтому особых различий между иными синуситами нет. Клинические проявления острой формы болезни начинаются с подъема температуры, появления озноба, болезненность и ломота в теле (признаки интоксикации и воспалительного процесса). Затем появляются характерные признаки:

  • давящая боль в лобной доли, в области верхней челюсти, глазницах;
  • головная боль;
  • болезненность при пальпации придатков;
  • отечность лица;
  • отсутствие носового дыхания;
  • увеличение слизистого секрета;
  • гнусавость в голосе;
  • слезотечение;
  • бледность кожных покровов;
  • усталость, вялость и потеря аппетита.

При двустороннем пансинусите поражению подвергаются обе стороны придаточных носовых полостей, и клинические проявления распространяются по всему лицу. В зависимости от вида заболевания изменяется характер слизи:

  • при катаральном виде слизь жидкая, прозрачная, без запаха;
  • при полипозном может отсутствовать выделение секрета ввиду перекрытия носовых путей;
  • гнойный пансинусит сопровождается выделением густого, вязкого секрета, с зеленоватым оттенком и специфическим запахом

Бактерии при окислении с воздухом приобретают желто-зеленую окраску, поэтому появления примесей зеленого или желтого оттенка говорит о бактериальном заражении.

Для острого характера течения характерны выраженные симптомы интоксикации, затрудненности носового дыхания. В стадии хронизации: постоянная заложенность носа, частые головные боли, вялость и снижение трудоспособности. Периодами заболевание приобретает черты обострения до нескольких раз в год (например, в период нестабильной эпидемической ситуации).

Диагностика

Диагностикой и лечением занимаются отоларингологи. Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

  1. Внешний осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб.
  2. Риноскопия и эндоскопия для оценки состояния слизистой оболочки.
  3. Зондирование полостных отверстий.
  4. Рентгенография.

Кроме этого, назначается ряд обязательных лабораторных анализов: общий анализ крови и бактериологический посев отделяемого из носа и соскоб эпителия.

На основании проведенных исследований устанавливается диагноз, форма и патогенез. В случае недостаточной информации, проводятся дополнительные обследования: КТ, МРТ или УЗД.

Лечение

Терапия, направленная на устранения воспалительного процесса во всех придаточных пазухах носа, должна быть начата сразу же, так как высока вероятность развития негативных осложнений.

Комплексное лечение заключается в применении лекарственных средств различных фармацевтических групп.

Реже прибегают к хирургическому способу, например, в случае формирования полипозных кистей и гиперплазии.

Читать еще  Этмоидит – симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

Лечение пансинусита проводится следующими группами лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Местно – назальные спреи с противомикробным эффектом: Изофра, Биопарокс. Перорально – Азитромицин, Амоксиклав. Антибиотики назначаются в случае гнойной формы болезни, и только после становления чувствительности патогенных МКО.
  • Противовирусные препараты необходимы при возникновении инфекции вирусной этиологии. Препараты назначаются для перорального приема, и местно в виде капель.
  • Сосудосуживающие капли необходимы для восстановления носового дыхания и снятия отечности. На фоне применения сосудосуживающих средств улучшается отток слизи. В составе некоторых средств имеются антигистамины, для устранения возможного агента-раздражителя.
  • Препараты для разжижения слизи в виде назальных промывающих растворов, ингаляций и капель.
  • Растворы для устранения слизи и увлажнения полости – Фурацилин, физ. раствор, солевой раствор. Перед закапыванием сосудосуживающих средств, полость носа санируется солевыми растворами.

Для устранения болевых ощущений и снижения температуры допускается прием жаропонижающих: Нурофен, Ибупрофен, Парацетамол. В случае аллергического пансинусита назначат антигистаминные препараты общего и местного действия.

Важно! Терапия и схема лечения зависит от характера патологического процесса, и только врач может выбрать тот или иной вид терапии. Кроме того специалист четко определит курс лечения и комбинации аптечных препаратов.

Для восстановления иммунитета назначается комплекс иммуномодуляторов, витаминных комплексов. В терапии приемлемы физиотерапевтические процедуры, ингаляции и прогревание придатков, однако все действия должны быть согласованы с врачом.

Радикальные меры

К таковым относятся: промывание пазух «методом кукушки», удаление полипов под местным наркозом, срезание участков с гиперплазией и полостное вскрытие пазухи при тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе. Чаще всего проводится промывание с применением синус-катетера ЯМИК.

Как лечить в домашних условиях

Лечить воспаление придаточных пазух носа можно в домашних условиях, однако народная медицина будет выступать как часть комплексного лечения. Нетрадиционные способы направлены на восстановление общего и местного иммунитета, очищение полостей от скопившейся слизи. Наиболее популярны:

  • капли из меда и сока алоэ вера;
  • паровые ингаляции из лекарственных трав и отваров;
  • чай на основе лечебных трав и меда.

Домашнее лечение заключается в выполнении специальных дыхательных упражнений, соблюдение режима питания и отказ т пагубных привычек. Перед проведением лечения народными способами следует проконсультироваться у ЛОР.

Возможные осложнения

При своевременном и адекватном лечении устранить недуг можно за 2 недели. В ином случае повышен риск перехода заболевания в хроническую форму, которая с трудом поддается лечению. Не исключены и такие осложнения как:

  • гипоксия головного мозга;
  • менингит;
  • тромбоз;
  • сепсис;
  • абсцесс и флегмона глазниц;
  • повреждение надкостницы и кости.

Заболевание приводит к летальному исходу при отказе в лечении синуситов.

Профилактика

Для предупреждения болезни следует правильно питаться, употреблять овощи и фрукты, принимать витамины и следить за состоянием слизистых оболочек. При первых признаках недуга применять противовирусные средства и обращаться за помощью к специалистам.

Пациенты следует пересмотреть образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, полоскать носоглотку солевыми растворами в период сложной эпидобстановки.

Заболевания ЛОР органов стоят на первом месте по распространенности, но, несмотря на это врачи умеют лечить синуситы, предупреждая опасные последствия.

Пансинусит – одна из патологий отоларингологии, встречающаяся не реже чем гайморит. Своевременная диагностика позволяет провести комплексное лечение, и избавит пациента от насморка.

Эффективна и профилактика заболевания, которая помогает повысить защитные функции организма и предупредить рецидив.

Источник: https://LechiNos.ru/zabolevaniya/pansinusit/

Пансинусит: причины, признаки, как лечить, операция

Пансинусит симптомы и лечение у взрослых

Пансинусит — осложненная форма синусита, представляющая собой воспалительный процесс, в который вовлекаются все околоносовые пазухи. (Также различают полисинусит – поражение нескольких пазух).

Болезнь развивается стремительно: инфекционный процесс охватывает придаточные полости носа, в них скапливается большое количество гноя. При пансинусите поражается не только слизистая оболочка пазух, но и подслизистый слой, надкостница и кость.

Выделяют следующие морфологические формы заболевания:

  • Катаральная форма пансинусита характеризуется отеком и гиперемией слизистой оболочки, появлением слизистых выделений и отсутствием гноя.
  • Экссудативный пансинусит отличается наличием слизистого секрета в пазухах носа, который продуцируют эпителиальные клетки при инфицировании.
  • Полипозный пансинусит — результат хронического воспаления и отека слизистой. Сначала на ее поверхности образуются точечные утолщения, а затем полипы и грануляции.
  • Гнойная форма патологии возникает вследствие нарушения сообщения между полостью носа и пазух. Отечная слизистая блокирует каналы, происходит накопление слизи, интенсивное размножение патогенных микробов и образование гноя.
  • Гиперпластический пансинусит отличается тяжелым и длительным течением и характеризуется утолщением слизистой оболочки, разрастанием соединительнотканных элементов в пазухах, дисфункцией слизистых желез.

Этиология

Причинами пансинусита являются:

  1. Инфекция — бактерии, вирусы, грибы,
  2. Аллергия,
  3. Полипоз носа,
  4. Травматическое повреждение носа и головы,
  5. Искривление носовой перегородки,
  6. Тампонада носа при кровотечениях.

У детей основными причинами пансинусита являются аденоиды и вирусные инфекции.

Инфекция – основная причина пансинусита. При острой форме высевается монофлора, а при хронической — ассоциация микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекционного пансинусита являются кокки — стафилококки и стрептококки; грамотрицательные палочки — синегнойная, кишечная; коринебактерии; анаэробы.

Инфекционный пансинусит встречается чаще всего. Микробы попадают в пазухи через нос с вдыхаемым воздухом, гематогенным путем из имеющихся очагов инфекции, а также через естественные каналы и отверстия в черепной коробке.

Острый пансинусит осложняет течение некоторых заболеваний верхних дыхательных путей — гриппа, кори, ринита.

К факторам, способствующим развитию патологии относятся: снижение иммунитета; кариес, пародонтоз, пульпит; сахарный диабет; вдыхание пыли и загрязненного воздуха; перикоронарит; купание в грязной воде; курение, алкоголизм, наркомания; длительная гормонотерапия и химиотерапия.

Симптоматика

Клиника заболевания включает признаки болевого, катарального и интоксикационного синдромов.

Симптомы пансинусита:

  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Боль в проекции пазух носа;
  • Слизистые или гнойные выделения из носа;
  • Гнусавость или осиплость голоса;
  • Отечность лица;
  • Гнойный насморк;
  • Быстрая утомляемость, слабость и бледность.

У детей пансинусит подозревают при наличии ночного кашля и гнойных выделений из носа в течение 10 дней.

Острый пансинусит возникает внезапно и проявляется жаром, ознобом, слабостью. Головная боль присутствует постоянно или появляется периодически.

У больных бледнеют кожные покровы, пропадает аппетит, нарушается сон.

После развития выраженной интоксикации появляется заложенность носа, боль в проекции пораженных пазух, гнойный насморк, некоторая гнусавость. Обоняние притупляется или полностью пропадает.

Если воспаление захватывает правую лобную, гайморову и этмоидальную пазухи, развивается правосторонний пансинусит, который проявляется перечисленными выше клиническими признаками с пораженной стороны. При воспалении придаточных пазух слева, говорят о левостороннем пансинусите.

При адекватной терапии пансинусита прогноз благоприятный. При отсутствии своевременной и правильной диагностики заболевания, а также эффективного лечения острая форма патологии переходит в хроническую и осложняется воспалением мозговых оболочек.

Хронический пансинусит проявляется так же, как и острый, но в менее выраженной степени. Симптомы могут исчезать на некоторое время, а затем появляться вновь. Температура тела часто остается нормальной или повышается до субфебрильных значений.

Гипертрофический пансинусит проявляется нарушением носового дыхания, отсутствием эффекта от сосудосуживающих капель, храпом по ночам, слизисто-гнойными выделениями из носа.

У больных постоянно открыт рот, обоняние пропадает, нарушается кровообращение в лицевой зоне, ухудшается память.

Пансинусит у детей имеет некоторые особенности. Придаточные пазухи носа в детском возрасте еще не полностью сформированы. Заболевание у малышей может протекать бессимптомно, поскольку субъективные признаки выявить практически невозможно. У детей постарше пансинусит и полисинусит встречаются довольно часто, моносинусит практически не возникает.

Специальные методики, направленные на лечение пансинусита

Пункционные методики применяют в тех случаях, когда беспункционное лечение не дает положительных результатов и есть риск развития грозных осложнений — менингита, тромбоза, сепсиса, приводящих к инвалидизации и даже смерти больного. При гнойном пансинусите выполняют прокол одной из стенок пазухи для создания «коридора откачки» накопившихся масс застоявшейся слизи.

Пункция пазух носа заметно облегчает состояние больных и позволяет вылечить пансинусит без операции. Пункционное лечение позволяет вводить антибактериальные, антисептические, противовоспалительные и ферментативные средства непосредственно в полость пазухи.

Беспункционное лечение синус-катетером ЯМИК

Беспункционные методики – перемещение лекарств или физраствора с созданием избыточного давления жидкости и синус-катетер ЯМИК. Больным назначают промывание пазух носа. Для этого используют антибактериальные растворы, которые улучшают вытекание гнойных масс и уничтожают микробы.

После стихания острых симптомов проводится физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез,ультразвук, ингаляции, грязелечение.

Полипозный пансинусит лечат хирургическим путем. Оперативное вмешательство направлено на восстановление нормального оттока слизи из околоносовых пазух. В настоящее время проводят эндоскопические операции при полипозном пансинусите.

С помощью эндоскопов врачи удаляют разросшиеся соединительнотканные элементы с минимальной степенью инвазии.

Преимущества такого хирургического вмешательства — безболезненность, малая инвазивность, точность разрезов, быстрая адаптация, видеомониторинг операции.

Народная медицина

В домашних условиях лечить пансинусит можно с помощью паровых ингаляций, промываний носа и использования средств, повышающих иммунитет.

  1. Паровые ингаляции уменьшают заложенность носа и способствуют разжижению и оттоку слизистого отделяемого.
  2. Промывать нос дома рекомендуют физраствором, который можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Для этого половину чайной ложки соли следует развести в стакане теплой воды.
  3. Для повышения иммунитета полезно употреблять в пищу много свежих овощей и фруктов, пить много жидкости, которая разжижает слизь и выводит токсины из организма. Полезно пить свежевыжатые соки, теплые травяные чаи, простую воду.
  4. Липовый чай или настой хорошо снимает головную боль, возникающую при пансинусите.
  5. Яблочный уксус и мед помогают справиться с патологией на начальной стадии ее развития.
  6. Из меда и сока алоэ готовят капли, которые закапывают в каждую ноздрю трижды в день.
  7. Прогревания пазух носа можно проводить в домашних условиях только после консультации со специалистом.

: синусит в программе о “Самом главном”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/pansinusit/

Пансинусит: что это такое, острый и хронический, лечение у взрослых и детей, народные средства и осложнения

Пансинусит симптомы и лечение у взрослых

19.05.2018

Пансинусит характеризуется воспалением, которое распространяется на все 4 придаточные пазухи носа. Патология является осложнением запущенного синусита, в том числе и этмоидального, фронтита, гайморита, сфеноидита.

Развитие заболевание происходит стремительно с одной пазухи на другую (из-за слишком близкого их расположения). При этом наблюдаются характерные симптомы.

Если вовремя не приступить к терапии, то это чревато осложнениями в виде перехода воспалительного на оболочки головного мозга. Что такое пансинусит и как его лечить?

Виды и формы заболевания

Формы протекания пансинусита:

  • Гиперпластический, катаральный пансинусит. Эти формы имеют, как правило, вирусное происхождение. Отмечается отёк слизистой оболочки, её гиперемия, обильное выделение из полости носа слизи. Развитие гнойного процесса не наблюдается.
  • Экссудативный пансинусит. Эта разновидность болезни представлена в виде наличия гнойного экссудата в носовой полости. Формируется эпителиальными клетками после инфицирования.
  • Полипозный пансинусит. Является следствием длительного воспаления. При этой форме отмечается формирование на слизистой незначительных утолщений, а затем полипов. Они перекрывают вход в соустье синусов, противостоят должному дренированию и естественному воздухообмену в пазухах носа.
  • Острый гнойный пансинусит. При этом теряется сообщение между синусами носа и его полостью. Слизистая отекает, что способствует блокировке каналов. Там начинает накапливаться слизь и формироваться бактериальная флора. Это приводит к нагноению. Является самой опасной формой болезни. Опасность заключается в том, что слизь накапливается достаточно быстро и может переходить на соседние структуры, одной из которых является головной мозг. Лечить пансинусит в такой форме нужно только хирургическим путём, чтобы избежать осложнений.
  • Гипертрофический. Запущенная форма заболевания, которая характеризуется дисфункцией слизистой оболочки носа и его желез. Насморк при этом настолько сильный, что не устраняется даже после использования сосудосуживающих капель. Кроме того, наблюдается сильный храп в процессе сна, рот у больных с такой формой болезни постоянно приоткрыт, кровоснабжение в лицевой области нарушено, обоняние практически отсутствует, происходит ухудшение памяти.

В зависимости от расположенности воспалительного процесса, различают правостороннее и левостороннее воспаление околоносовых синусов. Если говорить о формах течения — острый и хронический пансинусит.

Причины заболевания

Основными причинами развития пансинусита являются инфекционные агенты – грибки, микробы, вирусы (стрептококки, синегнойная палочка, стафилококк и т. д.). Чужеродные организмы попадают в носовую полость при вдыхании через нос, то есть, риногенным путём, или из уже имеющихся очагов инфекции.

Провоцирующими факторами являются:

  • отсутствие иммунитета;
  • инфекции, развивающиеся в ротовой полости, зубах;
  • пагубные привычки – употребление спиртного, наркотических веществ, курение;
  • длительный приём антибактериальных препаратов;
  • вдыхание загрязнённого воздуха.

Кроме того, провоцировать развитие пансинусита могут:

  • аллергический ринит;
  • полипоз носа;
  • искривлённая перегородка носа;
  • травмирование головы, носа.

Провоцировать развитие воспалительного процесса может нелечение синуситов, гайморита, сфеноидита, фронтита, у детей – аденоиды.

Пансинусит

Пансинусит симптомы и лечение у взрослых

Пансинусит – это воспалительный процесс инфекционного характера, поражающий слизистую оболочку всех околоносовых пазух.

К основным симптомам относятся лихорадка, боль в проекции придаточных пазух, затруднённое носовое дыхание, снижение обоняния, отделяемое из носа различного характера.

Диагноз ставится с учётом данных риноскопии, пункции, ультразвукового исследования, КТ, МРТ параназальных синусов, а также бактериологического посева. Лечение проводится консервативно (антибиотики, физиотерапия, промывания синусов) или с помощью эндоскопических операций.

J32.4 Хронический пансинусит

Пансинусит – это воспаление всех придаточных пазух носа: клиновидной (сфеноидит), верхнечелюстных (гайморит), лобных (фронтит), лабиринта решётчатой кости (этмоидит). Для пансинусита типична сезонность: большая часть людей заболевает в период осенне-зимних простуд и весеннего цветения.

Острая форма воспаления околоносовых синусов выявляется в 2-4 раза чаще хронической. У детей синуситы сопровождают большинство патологий дыхательных путей. Основную группу больных составляют лица в возрасте от 4 до 35 лет.

У лиц мужского пола пансинусит диагностируется незначительно чаще, чем у женщин – 53% от общего числа случаев.

Пансинусит

Ключевую роль в развитии острого воспаления придаточных синусов играет ОРВИ, вызванная респираторно-синцитиальной инфекцией, аденовирусами, парвовирусами.

При хроническом течении болезни в качестве возбудителя чаще выступают бактерии: стафилококки, бета-гемолитические стрептококки, пневмококки.

В последние годы увеличивается количество атипичных возбудителей, к которым относят различные грибки, микоплазму и хламидии. На формирование пансинусита оказывают влияние следующие факторы:

  • Аномалии полости носа и синусов. Нарушение нормального оттока содержимого из полости пазух – ведущий этиологический фактор в формировании пансинусита. Это состояние наблюдается при дефектах костных стенок синусов, обуславливающих их сообщение между собой, наличии дополнительных перегородок в пазухах, сужении носовых ходов, слишком узких или широких синусах.
  • Травматические воздействия. Повреждения средней и верхней трети черепа сопровождаются разрушением костных структур синусов, носовой перегородки, в результате чего развивается обтурация выводных протоков. Внедрение в синус инородных тел сопровождается формированием аналогичного состояния.
  • Злокачественные или доброкачественные образования. Полипы, объёмные опухоли или кисты могут полностью или частично закрывать выходные отверстия, нарушая процесс естественного дренирования. Это приводит к задержке и инфицированию содержимого пазух.
  • Хронические заболевания ЛОР-органов. Инфицированию способствуют частые риниты, наружные, внутренние, средние отиты, тонзиллиты. У детей большое значение имеет разрастание нёбных миндалин с последующим их воспалением (аденоидит).

Пансинусит чаще возникает на фоне снижения активности иммунитета. Это может быть связано с ВИЧ-инфекцией длительной антибактериальной терапией, сахарным диабетом. Реже воспаление пазух встречается при гемобластозах, онкологических патологиях, дыхательной недостаточности.

КТ ППН. Полипозный пансинусит. Отек слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (красная стрелка), полиповидные образования в в/челюстных пазухах (синяя стрелка), выраженное снижение пневматизации полости носа (зеленая стрелка).

Полость носа с помощью узких ходов соединяется с семью околоносовыми синусами: парными верхнечелюстными, лобными и решётчатыми, одной клиновидной.

Таким образом происходит регулярное очищение пазух от секрета желёз и микроорганизмов. Пусковым моментом в развитии пансинусита обычно служит вирусная инфекция верхних дыхательных путей.

Воспалительный процесс провоцирует формирование отёка за счёт гиперсекреторной деятельности желёз и транссудации плазмы.

Очищение носовой полости путём высмаркивания способствует созданию давления около 65-85 мм рт. ст., в результате чего инфицированное содержимое проходит из носовых ходов в пазухи.

Слизистая оболочка пазухи утолщается в несколько десятков раз, формирует подушкообразное выбухание, которое заполняет весь просвет, создаёт блокаду для естественного оттока.

Благодаря отёку, нарушенному дренированию и избыточной секреции возникают оптимальные условия для роста бактериальной или грибковой инфекции.

С учётом характера воспалительного процесса и формирующихся в пазухах изменений в клинической отоларингологии выделяют несколько видов заболевания.

Различают экссудативную и продуктивную (пролиферативную) форму, каждая из которых имеет свои разновидности.

Для экссудативного пансинусита характерно образование секрета различного характера внутри синуса. Разновидности экссудативной формы заболевания:

  1. Серозная. Отделяемое водянистое, бесцветное, содержит белок, лейкоциты, лимфоциты и эпителиальные клетки. Прогноз такого воспаления благоприятный: наблюдается быстрое рассасывание экссудата, восстановление повреждённых тканей.
  2. Катаральная. Характеризуется скоплением слизистого экссудата с преобладанием слущенных клеток эпителия и эозинофилов (при наличии аллергического компонента). Острая форма такого воспаления заканчивается полным восстановлением, а при хронической наблюдается атрофия слизистой.
  3. Гнойная. Гной состоит из дегенеративно измененных лейкоцитов, альбуминов, гликолитических и протеолитических ферментов, лецитинов, жиров. Процесс восстановления после этой формы болезни протекает медленнее, может осложняться присоединением вторичной инфекции.

Продуктивная форма воспалительного процесса протекает с менее выраженной симптоматикой. Для неё характерна гиперплазия слизистой оболочки. Пролиферативный пансинусит подразделяют на:

  1. Пристеночно-гиперпластический. Эта форма заболевания сопровождается утолщением слизистой оболочки в области стенок пазухи. Вследствие этого уменьшается объём синуса, что усугубляет тяжесть воспалительного процесса.
  2. Полипозный. Для такого пансинусита характерно разрастание тканей над слизистой оболочкой синуса. Полипы могут иметь тонкую ножку или широкое основание, посредством которого прикрепляются к стенкам.

КТ ППН. Этот же пациент. Диффузное снижение пневматизации ячеек решетчатого лабиринта (синяя стрелка), гиподенсный отек слизистой оболочки сфеноидальных пазух (красная стрелка).

При остром воспалительном процессе клинические проявления выражены крайне ярко и продолжаются до трех недель. Для хронической формы заболевания типично чередование обострений и ремиссий: основные признаки сохраняются в течение нескольких месяцев.

Пансинусит сопровождается выраженной интоксикацией: повышается температура до фебрильных значений, появляются ознобы, потливость (в особенности в ночное время).

При длительном течении патологии нарастают неврологические расстройства: парестезии, генерализованная слабость, бессонница.

Боль преимущественно локализуется в области переносицы, надбровной зоны, орбит, затылка, центральной части головы, может иррадиировать в зубы и нижнюю челюсть. При пальпации неприятные ощущения усиливаются, в проекции синусов наблюдается отёк мягких тканей.

Головные боли – самый первый признак острого пансинусита. Их возникновение связано с распространением воспалительного процесса на оболочки головного мозга.

Головная боль имеет распространённый характер без чёткой локализации, усиливается при резких движениях головой и физических нагрузках.

Затруднения при носовом дыхании могут быть временными или постоянными. Из-за обструкции выводных отверстий синуса и отёчности слизистой оболочки нарушается прохождение воздуха по верхним дыхательным путям.

Компенсация этой проблемы осуществляется за счёт дыхания через рот, может проявляться в форме смешанной одышки.

Из-за атрофии слизистой оболочки полости носа у пациентов резко снижается чувствительность к запахам или возникает аносмия.

Отделяемое из полости носа в первые несколько дней имеет катаральный или серозный характер. Такие выделения бесцветны, выделяются из носа в небольшом количестве. По мере прогрессирования патологического процесса содержимое пазух становится гнойным. Эти выделения имеют зелёно-жёлтый цвет, более густые, отходят при сморкании или стекают по задней стенке глотки.

Осложнения пансинусита связаны с распространением инфекционного процесса на ближайшие структуры. При проникновении микроорганизмов в кости черепа развивается остеомиелит.

При прогрессирующем течении пансинусита наблюдается снижение зрения (связано с поражением зрительного перекрёста), ухудшение обоняния. Самыми опасным осложнением является воспаление мозговых оболочек – менингит, который без должного лечения приводят к инвалидности или смерти.

Если инфекция распространяется контактным путём со стороны лобной пазухи, может сформироваться эпидуральный или субдуральный абсцесс.

Диагноз пансинусита выставляется на основании анализа жалоб, данных физикального обследования, проводимого врачом-отоларингологом, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе пациента выясняются первичные клинические проявления болезни, динамика их прогрессирования, наличие сопутствующих патологий ЛОР-органов, дыхательной системы.

Для подтверждения диагноза используются:

  • Физикальное обследование. При ощупывании и перкуссии переносицы, надбровных дуг, затылочной и теменной области пациент испытывает выраженные неприятные ощущения. Попытка наклона головы вниз провоцирует усиление боли. Пальпаторно обнаруживается отёчность в проекции пазух.
  • Передняя и задняя риноскопия. Воспаление синусов сопровождается выраженной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. При экссудативном пансинусите выявляется прозрачное или жёлто-зелёное содержимое, а при продуктивном ‒ обнаруживаются полипы и гипертрофия слизистой.
  • Диагностическая пункция. После проведения аспирации содержимое пазухи отправляется на микроскопическое или бактериологическое исследование. Это позволяет определить характер возбудителя и подобрать этиотропную терапию.
  • Инструментальные исследования. Рентгенография, ультразвуковое исследование, КТ околоносовых пазух помогают определить наличие патологического экссудата, его уровень. Для обнаружения осложнений гнойного характера и поражения мозга используется МРТ.

В общем анализе крови при пансинусите наблюдается картина острого воспалительного процесса: увеличение СОЭ более 10 мм/час, повышение лимфоцитов, эозинофильных клеток (если имеется аллергический компонент).

При вирусной природе патологии происходит сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, а при бактериальной – вправо.

Дифференцировать пансинусит необходимо с ринитом, инородными телами полости носа, злокачественными новообразованиями пазух и черепных ямок.

КТ ППН. Этот же пациент. Диффузное снижение пневматизации обеих лобных пазух, справа с гиперденсными включениями (желтая стрелка).

Лёгкие формы можно лечить дома при регулярном посещении врача, в то время как среднетяжёлые и тяжёлые требуют госпитализации в отделение отоларингологии. Пациенту назначается палатный или общий режим с ограничением нагрузок, а также диета с высоким количеством белков, витаминов, минеральных комплексов. План лечения включает в себя:

  • Этиотропные препараты. Если заболевание имеет бактериальную природу, назначают антибиотики широкого спектра (цефалоспорины, защищённые пенициллины, аминогликозиды) на срок до 14 дней. При вирусной инфекции используют интерфероны, синтетические нуклеозиды, а при грибковой этиологии болезни применяют фунгицидные средства.
  • Симптоматическая терапия. Для облегчения общего состояния и профилактики побочных эффектов этиотропного лечения используют симптоматические препараты. К ним относят нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные, глюкокортикоиды. Для нормализации микрофлоры назначают пробиотики, пребиотики.
  • Физиотерапевтические процедуры. Для улучшения дренирования пазух широко применяют УВЧ, лампу-соллюкс, микроволновую терапию. С целью общего укрепления организма назначают лечебную гимнастику, ультрафиолетовое облучение.
  • Неинвазивное дренирование. Промывание синусов через соустье, санация околоносовых пазух ЯМИК-катетером не требуют обезболивания. В основе этих способов лечения лежит разность давления, обеспечивающая эвакуацию жидкости из синусов.
  • Инвазивное дренирование пазух. Чаще всего проводят пункцию околоносовых пазух, а также трепанопункцию лобной пазухи. Методики позволяют удалить из синусов скопление патологического экссудата, осуществить промывание. Для этого используют физиологический раствор и антибиотики.
  • Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство показано при хронических и пролиферативных формах полисинусита, когда нет возможности консервативным путём восстановить проходимость отверстий пазух. С помощью эндоскопического оборудования расширяется соустье синуса, опорожняется его полость. При необходимости удаляется часть носовой перегородки или иссекаются полипы.

При своевременно начатой терапии пансинусита прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятный. При отсроченном вмешательстве существует риск развития гнойных осложнений, полной утраты обоняния.

Профилактика развития болезни включает терапию хронических заболеваний ЛОР-органов и коррекцию аномалий развития, предотвращение травматических воздействий на область лица.

Необходимо также укреплять иммунитет путём регулярных физических нагрузок и здорового питания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/pansinusitis

Мед-Журнал
Добавить комментарий