Острый перитонит симптомы и лечение

Острый перитонит

Острый перитонит симптомы и лечение

Острый перитонит – самая опасная форма протекания воспалительного процесса брюшной полости, которая требует немедленного врачебного вмешательства. Очень часто причинами возникновения такого расстройства являются неспецифические воспаления или широкий спектр травм органов брюшины.

Заболевание характеризуется резким и внезапным проявлением клинической картины того недуга, на фоне которого оно развилось. Из этого следует, что специфических признаков такая форма расстройства не имеет.

Исходя из того, что фактором формирования острого перитонита является другая болезнь, основу диагностики составляет изучение анамнеза жизни пациента и выполнение ряда инструментально-лабораторных обследований пациента. К ним можно отнести рентгенографию, УЗИ и диагностическую лапароскопию.

Лечение только комплексное, отчего предусматривает осуществление как консервативной, так и хирургической терапии. Тактика устранения подобного недуга полностью зависит от основного заболевания. Негативный прогноз такого расстройства связан с несвоевременно оказанной медицинской помощью и стремительным развитием терминальной стадии болезни.

Зачастую возникновению острого перитонита предшествует широкий спектр воспалительных процессов, среди которых:

  • обострение аппендицита – самая распространённая причина выражения подобного расстройства, которая встречается в шестидесяти пяти процентах из всех случаев диагностики острой формы перитонита;
  • язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки – составляет пятнадцать процентов;
  • протекание холецистита в любой форме или гнойного панкреатита – до десяти процентов из всех зарегистрированных случаев;
  • воспалительные процессы органов малого таза – двенадцать процентов;
  • омертвение внутренних органов – встречается в пяти процентах из всех случаев.

Кроме этого, предрасполагающими факторами появления подобного расстройства могут стать:

  • осложнения после операбельного вмешательства на брюшине;
  • травмы или ранения органов, входящих в состав брюшной полости;
  • обработка прооперированной области агрессивными веществами.

Также существует несколько специфических причин формирования острого перитонита у детей:

  • попадание в брюшину каловых масс новорождённого малыша;
  • воспалительный процесс в тканях и сосудах пупочной области;
  • врождённые аномалии развития кишечника.

Существует несколько стадий протекания острого перитонита:

  • реактивная – продолжается ровно сутки со времени возникновения основного заболевания. Главными клиническим проявлением этого этапа является интенсивная и нестерпимая боль;
  • токсическая – её продолжительность составляет около трёх суток. Получила своё название от того, что в кровь начинают поступать токсические вещества. К основному симптому присоединяются – обезвоживание, снижение показателей АД и учащённый пульс. При такой форме, без своевременной экстренной помощи погибает каждый четвёртый пациент с диагнозом острого перитонита;
  • терминальная – отличается резким ухудшением состояния пациента. Отмечается ослабление болезненности, по причине отмирания нервных окончаний брюшной полости. АД очень снижено, пульс прощупывается с большим трудом, пациент находится в прострации. На такой фазе недуга, в течение суток, погибает примерно девяносто процентов из всех пациентов.

Стадии острого перитонита

В зависимости от того по каким причинам развилось, подобное заболевание может быть:

  • первичным – инфекционный процесс распространяется с потоком крови;
  • вторичным – формируется на фоне травм брюшины или хирургических вмешательств в этой области;
  • третичным – развивается при неправильном уходе за больными в послеоперационный период.

Кроме этого, по этиологии острая форма перитонита бывает – аппендикулярной, травматической, перфоративной, послеоперационной, криптогенной (при которой установить причины формирования болезни не представляется возможным).

По объёмам распространённости патологического процесса острый перитонит можно разделить на:

  • ограниченный – которые затрагивает лишь некоторую часть брюшной полости;
  • местный – признаки воспалительного процесса наблюдаются только в области аппендикса;
  • острый разлитой – характеризуется обширным и более тяжёлым воспалением брюшины.

От выделений, которые образуются при таком расстройстве, заболевание бывает:

  • гнойным;
  • геморрагическим – наблюдаются примеси крови;
  • каловым – присутствуют каловые массы или содержимое кишечника;
  • желчным.

По тяжести протекания острый перитонит классифицируется на:

  • течение без проявления заражения крови;
  • абдоминальный – наблюдаются лишь некоторые признаки заражения крови;
  • перитонеальный – помимо наличия заражения крови, на внутренних органах формируются гнойники;
  • септический шок.

Поскольку в большинстве случаев заболевание является вторичным, т. е. развивается на фоне другого тяжёлого расстройства, то клиническое проявление перитонита острой формы будет многообразным. Основными симптомами такого недуга являются:

  • ярко выраженный болевой синдром. В начальных фазах боль сильна до такой степени, что становится нестерпимой для человека. Только на терминальной стадии болезненность стихает;
  • приступы тошноты и рвоты – в начале развития патологического процесса в рвотных массах наблюдается только желудочное содержимое. Но по мере прогрессирования недуга могут наблюдаться примеси гноя, крови, желчи и каловых масс. Постепенно рвотные позывы учащаются;
  • заторможенность, которая на поздних этапах сменяется эйфорией, что говорит о неблагоприятном прогнозе;
  • бледность кожного покрова;
  • сухость слизистых;
  • повышенное выделение холодного пота;
  • снижение показателей АД – причём, чем больше развивается патология, тем сильнее снижаются такие значения;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • судорожные припадки;
  • потеря сознания;
  • коматозное состояние.

При терминальной стадии наблюдается учащённое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, который довольно сложно измерять, передняя стенка брюшной полости не участвует в процессе дыхания.

При подозрениях на острое протекание перитонита необходимо проводить комплексные мероприятия диагностики.

Первым этапом диагностических мероприятий является изучение специалистом истории болезни и анамнеза пациента. Это поможет выявить основную причину формирования такого недуга.

Кроме этого, проводится тщательный физикальный осмотр, с обязательной пальпацией живота, измерением показателей температуры, давления и пульса.

Такие манипуляции помогут не только выяснить стадию протекания острого перитонита, но также определить степень интенсивности выражения симптоматики.

Далее необходимо проведение лабораторных изучений, которые включают в себя:

  • выполнение общего анализа крови – для выявления характерных признаков воспаления, анемии и изменения состава крови;
  • посев урины – выполняется для обнаружения инфекционного процесса;
  • биохимию крови – для определения уровня печёночных ферментов, белка, сахара и других показателей функционирования почек.

Последним этапом диагностики является осуществление инструментальных обследований, к которым можно отнести:

  • УЗИ, МРТ и КТ – необходимы для выявления специфических изменений органов брюшины;
  • рентгенографию – для выявления возможного источника перитонита;
  • ЭКГ – методика регистрации функционирования сердца;
  • диагностическую лапароскопию – это эндоскопическая процедура обследования поверхности органов брюшины и малого таза;
  • лапароцентез – при котором выполняется прокол живота с целью изучения жидкости брюшной полости.

Дифференциальную диагностику такого заболевания проводят с различными осложнениями при беременности, инфарктом миокарда острого течения, а также синдромом острого живота без перитонита.

После получения всех результатов анализов врач-гастроэнтеролог назначает наиболее эффективную тактику терапии.

Пациенты с подтверждённым диагнозом требуют срочной госпитализации. Лечение подобного заболевания направлено на выполнение консервативных и хирургических методик. Основными направлениями любой методики терапии являются:

  • контроль над инфекционным процессом;
  • устранение бактерий и их токсинов;
  • восстановление функционирования поражённых внутренних органов.

Консервативное лечение нужно проводить как до, так и после осуществления операции. Такая тактика устранения заболевания включает в себя:

  • приём антибиотиков;
  • промывание желудка;
  • использование препаратов для снятия болевого синдрома;
  • применение медикаментов, которые направлены на выведение из организма токсических веществ;
  • внутривенное введение витамина К;
  • назначение успокоительных и жаропонижающих лекарственных препаратов;
  • приём противорвотных и противосудорожных веществ;
  • выполнение различных методик детоксикации;
  • меры по замещению функционирования почек;
  • питание через специальный зонд.

Хирургическое лечение также делится на консервативную и операбельную методику. Первый способ заключается в дренировании гнойника брюшины. Врачебное вмешательство проходит в несколько этапов:

  • выполнение большого разреза на животе;
  • введение новокаиновой блокады;
  • ликвидация источника острого перитонита;
  • тщательное и многократное промывание прооперированной области антисептическими препаратами;
  • декомпрессия кишечной трубки;
  • наложение дренажей;
  • ушивание раны.

Антибактериальное лечение продолжается довольно продолжительное время даже после выполнения хирургической операции. Это необходимо для устранения болезнетворных бактерий и полной ликвидации воспалительного процесса.

Прогноз заболевания составить достаточно сложно. Это обуславливается тем, что на исход заболевания влияет большое количество факторов.

Кроме этого, при возникновении первой симптоматики такого расстройства, нужно как можно скорее доставить пациента в медицинское учреждение.

Поскольку болезнь достаточно быстро развивается до терминальной стадии, а смерть наступает на протяжении первых суток с момента развития этой формы.

Острый перитонит относится к таким состояниям, при которых требуется неотложная помощь. При несвоевременном выполнении врачебных манипуляций существует высокая вероятность развития таких последствий, как:

  • формирование гнойника в брюшине;
  • распространение воспалительного процесса на печень;
  • поражение ЦНС токсическими веществами;
  • нарушение работоспособности одновременно нескольких внутренних органов, что в медицинской области называется полиорганной недостаточностью;
  • отёчность головного мозга;
  • появление воспалительного процесса в лёгких;
  • сильное обезвоживание;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • расхождение послеоперационной раны;
  • появление свищей.

Для того чтобы не возникло таких осложнений, необходимо своевременно устранять заболевания, которые стали причиной появления острого перитонита, в частности аппендицит, а также язвенное поражение желудка и двенадцатипёрстной кишки. Это единственная мера профилактики острого перитонита.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/229-ostryj-peritonit

Перитонит

Острый перитонит симптомы и лечение

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики – висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод.

Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы.

Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

  • нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
  • начинается воспалительный процесс;
  • патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
  • воспаление усиливается, принимает системный характер;
  • патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
  • в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

  • Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
  • Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
  • Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

  • аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
  • осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
  • острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
  • кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
  • травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине).

Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности.

Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

  • сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
  • геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
  • асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
  • гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

Признаки лопнувшего аппендицита

По характеру выпота перитонит бывает:

  • гнойный;
  • фибринозный;
  • фибринозно-гнойный;
  • серозный.

По площади распространения воспаления патология бывает:

  • местной – затрагивает не более 2 области;
  • распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
  • токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
  • терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

  • острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи;
  • рвота, после которой не наступает облегчение;
  • ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, сменяющаяся запором;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Острая боль при перитоните очень сильная, найти подходящее положение тела для ее облегчения невозможно

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

  • сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
  • дыхательной – гипоксия, отек легких;
  • со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
  • со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

В 20% перитонита наступает летальный исход, часто связанный с отсутствием первой помощи больному, пренебрежением симптомами.

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

Для диагностики используют синдром Воскресенского – врач проводит рукой от мечевидного отростка к подвздошным областям, во время чего боль резко усиливается

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
  • Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

  • цефалоспорины;
  • пенициллины;
  • карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

  • Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
  • Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
  • Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • удаления аппендицита;
  • дренирование толстой кишки;
  • декомпрессия тонкой кишки;
  • резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке.

Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма.

Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
  • ограничить употребления углеводов;
  • блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
  • пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

  • своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/peritonit

Острый перитонит: симптомы гнойного или местного заболевания у взрослых и клинические рекомендации по лечению его осложнений

Острый перитонит симптомы и лечение

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции.

Вовремя не выявленный перитонит угрожает жизни больного, является причиной летального исхода в 25-30% случаев в гастроэнтерологии.

Этиология и патогенез

Острый перитонит обычно не является самостоятельным заболеванием. Лишь в 1% случаев встречается первичный – идиопатический перитонит. Он может быть вызван распространением инфекции из удаленных от брюшной полости органов, разносимой током крови (тонзиллит, гайморит, пневмония, из женских половых органов).

Развитие перитонита связано с деятельностью гноеродных микроорганизмов. Наиболее часто это осложнение вызывает острый аппендицит. В случае перфорации червеобразного отростка развивается разлитой перитонит.

Он может быть также связан с:

  • прободной язвой желудка;
  • некрозом органов и тканей в брюшной полости;
  • острыми панкреатитом и холециститом;
  • тромбозом сосудов;
  • ущемленной грыжей;
  • тяжелыми гинекологическими заболеваниями;
  • травматическим разрывом кишок;
  • проникающими ранениями в брюшную полость;
  • перфорацией злокачественной опухоли.

Острый перитонит может стать реакцией из-за воздействия на брюшину токсических и агрессивных веществ (абактериальный перитонит) – растворов, используемых во время проведения операций; панкреатического сока; желчи, крови, мочи.

Симптомы перитонита

На первой, реактивной стадии острого перитонита больной ощущает сильную боль в месте локализации очага воспаления. Боль может отдавать в плечо или в область над ключицей. Постепенно болевой синдром распространяется на весь живот. Одновременно появляется сильная рвота, она усиливает боль.

Больной вынужденно принимает позу для ее облегчения, подтягивая ноги к животу, и замирает, чтобы лишнее движение или встряска не усилило страдания. Из-за развития общей интоксикации растет температура тела, у больного появляется жажда. Особенность острого перитонита в том, что в начале перистальтика кишечника усиливается, что также усиливает болевые ощущения.

Позднее, когда происходит паралич кишечника, возникает его непроходимость, добавляется сильное вздутие, кал и газы перестают отходить, рвота становится «каловой».

В токсической стадии у больного сильно выражены интоксикация и обезвоживание, появляется тахикардия, одышка, АД падает.

В терминальной стадии боль становится менее выраженной, язык сильно обложен, лицо больного становится бледным с заостренными чертами, запавшими глазами, выражением страдания и страха, но расслабленной мимикой, сознание остается ясным, могут появиться проявления эйфории. Но состояние больного стремительно ухудшается, усиливаются явления сердечной недостаточности, что ведет к его гибели.

Диагностика

Вовремя диагностированный перитонит в начальной стадии – шанс человека выжить. При первых подозрениях на него, если больной не в хирургическом стационаре, а дома, его близким нужно знать, как грамотно действовать.

Острая боль в животе, чем бы она ни была вызвана – повод сразу вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нельзя поить и кормить больного, ставить клизму, давать обезболивающие препараты или слабительное. Иначе это смажет клиническую картину, и постановка диагноза будет затруднена.

Постоянных, характерных только для перитонита симптомов практически нет. Они обычно схожи с его первопричиной – острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако опытный врач сразу установит отсутствие перистальтики, дыхания животом, напряженное состояние брюшной стенки, острую боль при пальпации, особенно когда пальцы быстро убирают (симптом Щеткина-Блюмберга).

С помощью общего анализа крови устанавливают, что у больного высокий уровень лейкоцитов, отмечается сгущение крови. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Инструментальными методами диагностики перитонита является рентгенография, УЗИ, МРТ органов брюшной полости. Окончательное подтверждение диагноза может дать лапароскопия и лапароцентез (пункция).

Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически. Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

  • фузобактерия;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • стрептококк;
  • эубактерия;
  • пептококк;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк.

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками. Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит, аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата. Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным. Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов. Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.
  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/kakie-simptomy-ostrogo-peritonita.html

Мед-Журнал
Добавить комментарий