Остеопороз позвоночника симптомы и лечение у женщин

Остеопороз позвоночника – симптомы, причины, лечение и профилактика у женщин

Остеопороз позвоночника симптомы и лечение у женщин

Остеопороз позвоночника представляет собой одну из опасных форм заболеваний, при котором происходит разрушение костной ткани. В результате деструктивных изменений человек теряет возможность контролировать равновесие, повышается вероятность развития переломов, нарушение целостности скелета.

Причины остеопороза

Остеопороз начинается с разрушения микроскопической структуры костной ткани, что приводит к уменьшению ее массы, потери прочности.

В большинстве случаев патология развивается на фоне имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Медики говорят о многофакторности происхождения заболевания, поэтому точно определить, от чего возникает остеопороз, зачастую становится невозможным. Среди основных причин остеопороза необходимо выделить:

  • гиподинамию, сидячую работу, недостаток двигательной активности;
  • заболевания эндокринной системы;
  • генетическую предрасположенность;
  • прием гормональных препаратов;
  • хронические заболевания пищеварительной системы.

Необходимо помнить, что подвижный образ жизни, совмещенный с вредными привычками, часто выступает в качестве катализатора развития остеопороза позвоночника. В связи с этим принято выделять факторы, способствующие развитию заболевания:

  • никотиновая зависимость;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительная диета;
  • недостаток кальция и витамина D.

Остеопороз позвоночника – симптомы

На ранней стадии трудно выявить остеопороз: симптомы у женщин и мужчин практически отсутствуют. Однако по мере развития патологии симптоматика нарастает. Первое, что замечают пациенты, – нестерпимая боль.

Болезненные ощущения возникают при компрессионной нагрузке: подъеме тяжести, резких поворотах туловища, внезапном падении. Со временем болевые симптомы усиливаются и могут длиться до 4–6 недель, после чего постепенно ослабевают.

На этой стадии пациенты обращаются к врачу.

Деструктивные изменения костной ткани приводят к возникновению множественных переломов тела позвонков, которые начинают деформироваться и проседать под своим весом. Среди основных симптомов, которыми сопровождается остеопороз позвоночника, независимо от места локализации патологического процесса, необходимо назвать:

  • острые ноющие боли в области позвоночника и суставов;
  • уменьшение роста;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • частые переломы костей.

Существуют и косвенные симптомы, которые могут указывать на наличие остеопорозных изменений позвоночника:

Остеопороз шейного отдела позвоночника – симптомы

Как показывают наблюдения врачей, остеопороз шейного отдела позвоночника может возникать в молодом возрасте. Причиной в таком случае выступает гиподинамия современного человека.

Шейные позвонки расположены близко друг к другу, поэтому испытывают большую нагрузку. Распознать заболевание можно уже на начальной стадии.

Среди основных симптомов остеопороза шейного отдела позвоночника выделяют:

  1. Слабые болезненные ощущения в шее при длительном сидении за столом или во время стояния.
  2. Появление судорог в руках (из-за снижения концентрации кальция в костной ткани).
  3. Слабость и боли в руках.

При прогрессировании заболевания развивается деформация шейных позвонков, в результате чего формируется грыжа. Пациент начинает испытывать постоянные боли в шее и плечевом поясе, сильные головные боли.

Отмечаются скачки артериального черепного давления, появляется онемение в руках, покалывание.

Симптоматика чаще носит эпизодический характер, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу, что не позволяет определить остеопороз позвоночника на раннем этапе.

Остеопороз грудного отдела позвоночника – симптомы

Остеопороз грудного отдела позвоночника сопровождается ноющими болями в спине, которые усиливаются при смехе и кашле.

В результате деструктивных изменений в области груди может отмечаться нарушение работы сердечной системы – развивается тахикардия.

Остеопороз грудного отдела приводит к развитию сутулости, искривлению позвоночника, образованию горба. Среди ведущих симптомов этой формы остеопороза специалисты выделяют:

  • чувство постоянной тяжести в межлопаточной области;
  • изменение осанки;
  • формирование горба.

Остеопороз поясничного отдела позвоночника – симптомы

Остеопороз поясничного отдела позвоночника всегда сопровождается болями в нижней части спины. На этом фоне пациенты отмечают сильную, непривычную усталость, которая усиливается и может появляться даже в утреннее время, без физических нагрузок.

Симптомы характерны для ранней стадии патологии. В результате постепенного разрыхления костных структур, уплощения позвонков происходит искривление позвоночного столба. Становится заметным уменьшение роста пациентов.

Сначала он уменьшается на 2–5 см, а при прогрессировании болезни этот показатель может достигать 10 см.

Степени остеопороза

Рассмотрев подробно признаки остеопороза, необходимо остановиться и на стадиях патологии. Для каждой степени заболевания характерна своя клиническая картина. Всего различают 4 степени остеопороза:

  1. Первая степень не имеет внешних проявлений. Изменение костной ткани наблюдается только при микроскопическом исследовании, проведении специальной диагностики. Заподозрить болезнь можно по наличию признаков снижения кальция в организме (ломкость ногтей и выпадение волос, сухие кожные покровы).
  2. Вторая степень сопровождается снижением плотности костной ткани. Однако разрушение носит личный характер. Рентгенологические признаки обнаруживаются в одном отделе позвоночника. Чаще изменения фиксируются в грудном и поясничном отделах, в нижних конечностях. На второй стадии заболевания пациент ощущает болезненные ощущения ноющего характера, которые локализуются в области лопаток и пояснице. Дискомфорт и боль усиливаются после отдыха в неудобной позиции при длительной ходьбе. Недостаток кальция вызывает судорожное сокращение икроножных мышц, которое возникает преимущественно в ночное время и часто сопровождает остеопороз позвоночника.
  3. Третья степень характеризуется явными нарушениями костной ткани. На рентгеновских снимках отчетливо видны изменения позвоночника – костная структура приобретает нечеткий вид. Врачи диагностируют просветления на снимках, которые говорят о деминерализации отдельных участков позвоночного столба. Позвонки становятся плоскими, при этом полость костного канала расширяется. Тела позвонков приобретают вогнутую, порой клиновидной форму. Повышается вероятность формирования горба.
  4. Четвертая степень характеризуется наличием сильных просветлений на рентгенограмме. Отчетливо заметны утолщения, которые формируются в результате компенсаторного механизма. Отмечается уменьшение роста на 10 см, компактного слоя, увеличение костномозгового канала практически в 2 раза. Пациент испытывает трудности самообслуживания, передвижения, нуждается в постороннем уходе. Переломы возможны даже при незначительном воздействии на опорный аппарат.

Остеопороз позвоночника – диагностика

Диагностика остеопороза строится на сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении клинических исследований. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные и лабораторные методы, среди которых:

  1. Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях.
  2. Денситометрия – определяется плотность костной ткани.
  3. МРТ и КТ – определяют точную локализацию изменений и их объем.
  4. Определение уровня кальция щелочной фосфатазы в крови – своего рода анализ на остеопороз.
  5. Исследование уровня гормонов щитовидной железы, половых гормонов.

Для того чтобы определить, как лечить остеопороз позвоночника в конкретном случае, врачи должны выявить причину нарушения. Выздоровление невозможно без исключения факторов, приводящих к снижению уровня кальция, из-за чего и разрушается костная ткань. Учитывая данные аспекты, терапия при остеопорозе предполагает:

  • проведение мероприятий по повышению плотности костной ткани;
  • нормализацию обмена минералов в организме;
  • ликвидацию болевого синдрома;
  • профилактику осложнений.

Можно ли вылечить остеопороз позвоночника?

Полностью ликвидировать начавшиеся деструктивные процессы в костной ткани не удается. Однако врачи прилагают все усилия для минимизации последствий остеопороза и нормализации жизни пациентов.

Лечение остеопороза у женщин не обходится без гормональных препаратов. Остановить процесс разрушения позвонков, укрепить позвоночник помогают определенные упражнения, лечебная гимнастика, езда на велосипеде, интенсивность которых подбирается индивидуально.

Отлично помогают в борьбе с остеопорозом и лекарственные препараты.

Препараты для лечения остеопороза

Комплексное лечение остеопороза предполагает использование нескольких групп препаратов. Назначения производится исключительно врачом. Среди лекарств необходимо выделить следующие препараты при остеопорозе:

  1. Препараты кальция – Кальций-Д3-никомед, Миокальцикс, кальция глюконат (используют для восполнения недостатка кальция).
  2. Гормональные средства – Прогинова, Эстрожель.
  3. Средства, усиливающие синтез остеобластов (клеток костной ткани) – Оссин, Миокальцик.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства – Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид. Препараты этой группы используют для купирования боли при остеопорозе.

Остеопороз позвоночника – лечение народными средствами

Народное лечение остеопороза может использоваться в качестве дополнительной терапии при согласовании с лечащим врачом. Нередко для уменьшения болей и других проявлений заболевания используют травяные сборы.

Сбор из трех трав

Ингредиенты:

  • чернобыльник – 2 столовых ложки;
  • сон-трава – 1 столовая ложка;
  • ясменник пахучий – 1 столовая ложка;
  • вода – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Травы смешивают и заливают водой, температура которой 70 градусов.
  2. Настаивают 1 час.
  3. Принимают по ¼ стакана а течение дня. Курс лечения длится от 3 месяцев.

Физические упражнения при остеопорозе позвоночника необходимо согласовывать с врачом. Не во всех случаях допустим такой вариант лечения.

Однако, как показывает практика, регулярные физические упражнения, когда они не запрещены, помогают увеличить мышечную массу и замедлить прогрессирование заболевания.

Гимнастика при остеопорозе поясничного отдела позвоночника может включать следующие упражнения:

В положении лежа на животе:

  1. Подъем поочередно левой и правой ноги.
  2. Подъем обеих прямых ног с задержкой 5 секунд.
  3. Прогиб спины, с подъемом рук и ног.

Лежа на спине:

  1. Круговые движения стопами и кистями.
  2. Ноги сгибают в коленях, руки вытягивают вверх, покачивая корпус влево и вправо.

В положении сидя:

  1. Руки поднимают вверх, на вдохе тянутся к потолку, на выдохе опускают руки.
  2. Согнутые в локтях руки отводят назад, соединяя лопатки, на выдохе принимают исходное положение.

Массаж при остеопорозе позвоночника

Желая облегчить свои страдания, пациенты часто интересуется у врача, можно ли при остеопорозе делать массаж позвоночника. Все зависит от стадии заболевания и состояния пациента. Данный вид терапии используют на ранних стадиях болезни. Массаж при остеопорозе оказывает несколько эффектов на организм:

  • улучшает циркуляцию крови в суставах;
  • снижает нервное напряжение;
  • уменьшает боль в мышцах;
  • снимает усталость и напряженность с мышц.

Остеопороз – осложнения

Поздно обнаруженный остеопороз может привести к осложнениям. Так, диффузный остеопороз часто является причиной переломов позвоночника.

Происходить они могут в результате физической нагрузки, в отдельных случаях под весом своего тела. Множественные переломы требуют хирургического вмешательства. Для лечения нередко применяется вертебропластика.

Для профилактики может назначаться корсет при остеопорозе позвоночника.

Профилактика остеопороза

Предупредить остеопороз у женщин и мужчин можно, соблюдая следующие условия:

  1. Употребление пищи, богатой кальцием.
  2. Исключение из рациона кофе, алкоголя.
  3. Умеренные ежедневные нагрузки.
  4. Поддержание оптимальной массы тела.
Грыжа шейного отдела позвоночника – симптомы, лечение межпозвонковых дисков Грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы и лечение этого заболевания находятся в ведомстве врача-невролога. Опираясь на признаки, описанные пациентом, и результаты диагностики, он определяет участок повреждения и составляет программу лечения.Важно разобраться, дорсопатия – что это такое, ведь данное заболевание очень распространенное. Зная, какими оно сопровождается симптомами, можно вовремя обратиться за медицинской помощью и скорее приступить к борьбе с недугом.
Массажер для шеи – как выбрать лучший из рейтинга? Массажер для шеи – устройство, которое каждому пригодится. Оно быстро и эффективно справляется со всеми симптомами усталости и убирает неприятные признаки, что сопровождают заболевания опорно-двигательного аппарата. Грыжа Шморля – нужно ли ее лечить, и чем грозит патология? Грыжа Шморля представляет собой выпячивание межпозвоночного диска в костную ткань. Это не сопровождается болевыми ощущениями или дискомфортом, но может вызвать опасные осложнения, поэтому важно своевременно начать лечение заболевания.

Источник: https://womanadvice.ru/osteoporoz-pozvonochnika-simptomy-prichiny-lechenie-i-profilaktika-u-zhenshchin

Остеопороз позвоночника поясничного, грудного и шейного отдела: лечение, симптомы у женщин и мужчин, боли

Остеопороз позвоночника симптомы и лечение у женщин

Остеопороз позвоночника провоцируется факторами, при которых нарушаются обменные процессы в организме:

  • Патологии щитовидной железы (токсический зоб, гипотериоз).
  • Болезнь Иценко-Кушинга (заболевание надпочечников).
  • Сбои в обменных процессах, приводящие к сахарному диабету, лишнему весу.
  • Дистрофия.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Артрит.
  • Патологии пищеварительной системы, провоцирующие нарушения всасывание кальция.
  • Гормональный сбой во время менопаузы.
  • Несбалансированное питание.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, курение.
  • Крепкий чай или кофе в больших объемах.
  • Предрасположенность по наследству.
  • Длительный прием некоторых медикаментов (кортикостероиды, гормоны).

Крайне редко причиной развития патологии становится нарушение баланса между взаимодействием специфических клеток костной ткани, а именно остеобластов с остеокластами.

Классификация по видам

Исходя из этиологии возникновения остеопороза, заболевание различают по типам. Рассмотрим их:

  • Постменопаузальный остеопороз беспокоит только женщин на фоне изменений в организме, происходящих из-за снижения или прекращения выработки женских гормонов.
  • Сенильный вид заболевания поражает кости пожилых людей после нарушения баланса между остеобластами и остеокластами.
  • Вторичный тип развивается на фоне других хронических заболеваний.
  • Смешанный тип развивается сразу по нескольким причинам. Этому виной становятся и возрастные изменения в костных тканях, и гормональные сбои, и другие патологии.

Классификация по тяжести протекания:

  • Первая степень диагностируется при незначительной деформации позвонков.
  • Остеопороз средней степени поражения характеризуется появлением болей и заметными изменениями в структуре кости (видно на рентгеновском снимке).
  • Третья степень тяжести сопровождается сильными болями, деформацией позвоночного столба, выражающейся сутулостью, сгорбленностью. На этом этапе существует риск перелома.

Классифицировать заболевание способен только доктор после осмотра пациента, проведения ряда диагностических процедур.

Локализация

В зависимости от того, какой участок позвоночного столба поражен, человек ощущает различные признаки патологии:

  • Остеопороз шейного отдела позвоночника сопровождается общей слабостью, постоянными мигренями, головокружением, иногда потерей сознания. Некоторые люди жалуются на периодическую тошноту. Мышцы шеи болят в состоянии покоя и при ощупывании.
  • Остеопороз грудного отдела позвоночника симптомы имеет совсем другие. Боль локализуется в межлопаточной области, ощущается постоянная тяжесть в этой области. Человек становится сутулым или даже горбатым.
  • Остеопороз поясничного отдела позвоночника проявляется характерными болями в этом участке столба. Пациенты жалуются на усиление ощущений во время наклонов или длительного пребывания в сидячей позе. При прогрессировании заболевания уменьшается расстояние между тазом и ребрами, сбоку появляются складки.

Заболевание может протекать локально или же распространиться по всей опоре.

Симптомы

При остеопорозе позвоночника на начальном этапе человек может не ощущать особых признаков. Затем они проявляются, исходя из локализации патологии и скорости ее прогрессирования. Однако медики перечисляют и общие симптомы остеопороза позвоночника:

  • Боль ноющего характера.
  • Уменьшение роста.
  • Боль при пальпации позвонков.
  • Дискомфорт при напряжении мускулатуры спины.
  • Судороги по ночам в ногах.
  • Ранняя седина.
  • Расшатывание зубов, пародонтоз.
  • Интенсивное образование зубного налета.

Дискомфорт в позвоночнике должен насторожить пациента и стать поводом для посещения врача.

Диагностика

Установить правильный диагноз не так просто. На основании осмотра и жалоб пациента сделать это не сможет даже специалист. На вооружении у медиков есть несколько способов, позволяющие определить состояние костной ткани:

  • Биохимический анализ крови. Исследование позволяет определить наличие кальция, фосфора, шеллачной фосфатазы в биологическом материале пациента.
  • При остеопорозе костей спины обязательно выполняют денситометрию. Обследование основано на принципе рентгенографии. Процедура дает возможность уже на начальном этапе развития патологии выявить изменения в структуре тканей.
  • Анализ крови и мочи на предмет установления наличия в материалах маркеров заболевания.
  • Исследования на определение уровня гормонов (анализ крови).

Лечение

В каждом случае лечение зависит от локализации, степени тяжести и других индивидуальных особенностей человека. Но есть и общие принципы.

Смена образа жизни

Лечить остеопороз позвоночника рекомендуют комплексно. Умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек играют большую роль в улучшении состояния пациента. Больным остеопорозом рекомендованы пешие прогулки на свежем воздухе, плавание, лечебная гимнастика, занятие йогой, утренняя зарядка.

Питание

Лечебные процедуры важно подкрепить правильной диетой. Пациенту рекомендовано включать в рацион продукты, содержащие кальций, витамин D, фосфор. Этими полезными веществами богаты сыр, молоко, творог, жирная морская рыба, яйца, крупы, фрукты, черный хлеб.

Лечить остеопороз у женщин специалисты рекомендуют не только медикаментами, но и продуктами, содержащими фитоэстрогены. Эти вещества компенсируют нехватку половых гормонов в организме. Включать в рацион диетологи советуют как можно больше орехов, зелени, соевых, бобовых.

Пациентам, имеющим лишние килограммы, важно сбалансировать свою диету. Исключают или ограничивают потребление мучных изделий, сладостей, газировки, жирных продуктов, копченостей.

Медикаменты

Избавиться от боли при остеопорозе помогут местные средства (гели, мази). К таким препаратам относится Кальцитонин, Диклофенак.

Хронические боли убирают нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Нимид, Нимесил).

Также пациентам назначают бисфосфонаты (Тилудронат, Этидронат, Клодронат). Эти препараты приостанавливают процесс разрушения костной ткани.

Прием кальция с витамином D укрепляют костную структуру. Флавоновые соединения стимулируют обмен веществ.

Физиотерапия

В лечении остеопороза позвоночника физиопроцедуры считаются хорошим дополнением к основной терапии. Основным преимуществом методики в сравнении с другими способами считается безопасность и высокая эффективность. Чаще всего применяют следующие физпроцедуры:

  • Озонотерапия.
  • Миостимуляция.
  • Электрофорез.
  • Магнитно-резонансная терапия.
  • Лечебные грязи.

Эффективным способом лечения также признан массаж. Его сеансы позволяют восстановить кровообращение в пораженных участках.

Профилактика

Для уменьшения вероятности возникновения заболевания медики рекомендуют избавиться от вредных привычек, организовать правильное питание и вести подвижный образ жизни.

В возрасте 40 лет для профилактики назначают препараты кальция с витамином D3. В период климакса эндокринолог подбирает заменители гормонов.

Для обнаружения патологии на раннем этапе ее развития медики призывают всех людей старшей возрастной группы своевременно проходить медосмотр. Визит раз в полгода в поликлинику не займет много времени, зато позволит предотвратить развития неприятных осложнений, связанных с остеопорозом.

Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Ortopediya.pro

про остеопороз

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteoporoz/pozvonochnika.html

Остеопороз позвоночника

Остеопороз позвоночника симптомы и лечение у женщин

Кости человека выполняют роль опоры и каркаса – с их помощью можно уверенно двигаться и твердо стоять на земле. Под влиянием агрессивного воздействия изнутри и извне кальций из костей быстро вымывается. Плотность их ослабевает – так развивается остеопороз позвоночника. Это явление относится к числу необратимых, но есть возможность приостановить его развитие.

Что собой представляет это заболевание?

С течением лет клетки, регенерирующие костную ткань, становятся пассивнее, тогда как разрушающие ткани, напротив, активизируются. В итоге ткани позвоночника просто не успевают восстановиться, плотность их снижается – наступает остеопороз позвоночника. Это заболевание развивается в силу комплекса факторов, но основное влияние оказывает, как правило, одна из причин:

  • сбои в обмене веществ;
  • серьезные нарушения эндокринной системы;
  • неправильное усвоение кальция;
  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • артрит;
  • наличие опухолей в организме;
  • низкий гемоглобин;
  • малоподвижный образ жизни.

Ко всем этим нарушениям ведут:

  • сидячая работа;
  • неправильное питание;
  • ранний климакс;
  • курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное увлечение кофе и крепким чаем;
  • недостаток жировой ткани в организме;
  • слишком низкий показатель кальция в пище;
  • длительный прием гормоносодержащих лекарств;
  • генетика;
  • возраст от 60 лет

Остеопороз коварен тем, что на первой стадии его сложно распознать, он протекает практически бессимптомно. Человек может лишь отмечать повышенную усталость, ставшие привычными боли в спине в конце дня.

На этой стадии болезнь легко поддается лечению и ее прогрессирование можно остановить без серьезных потерь для организма.

Но чаще всего бывает иначе: заболевание обнаруживается при компрессионном переломе позвоночника.

Симптоматика

На начальных стадиях процесса человек чаще всего и не догадывается, что он болен, поскольку у него ничего не болит. Но о том, что в позвоночнике происходят дегенеративные процессы, можно догадаться по ряду характерных признаков:

  • ранняя седина;
  • хрупкие зубы, ногти;
  • пародонтоз;
  • судороги ног;
  • сильный зубной налет по утрам.

Появление этих признаков говорит о том, что необходимо как можно быстрее записаться на прием в клинику.

О более серьезной стадии говорят уже другие признаки:

  • человек вдруг отмечает, что он стал ниже ростом;
  • появилась неестественная сутулость, горбатость;
  • боли при подъеме тяжелых или даже легких предметов, которые прежде переносить было легко;
  • укорочение грудной клетки.

Об остеопорозе поясничной зоны позвоночника говорят временами появляющиеся несильные боли в спине и боках.

Степени

Современная медицина выделяет четыре степени остеопороза позвоночника:

  • Первая. Течение не сопровождается какими-либо симптомами, плохие волосы, ногти и зубы обычно не привлекают внимания больного, либо он не связывает ее с развивающейся патологией позвоночника;
  • Вторая. Плотность костей позвоночника снижена. Симптомы слабо выражены, человек жалуется на судороги икроножных мышц и временные ноющие боли в спине;
  • Третья. Пациент обнаруживает, что он стал ниже ростом, что указывает на начавшуюся деформацию позвонков. Человек постоянно горбится, его беспокоят уже постоянные боли в спине, временами сильные.
  • Четвертая. Рост уменьшается порой до 15 см от того, что был раньше, появляется горб, грудная клетка становится короче. Высока вероятность переломов даже от незначительного падения. Позвонки становятся буквально “прозрачными”.

Именно на последней стадии отмечается наиболее высокий риск получения незарастающих переломов, которые скорректировать можно только путем операции.

Виды

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первый развивается в силу возраста или гормональных сбоев в организме. Наибольший риск заболеть отмечается у женщин старше 55 лет.

Вторичный остеопороз развивается под влиянием развившихся дегенеративных процессов. Это могут быть:

  • аутоиммунные болезни;
  • генетическая предрасположенность;
  • ревматизм;
  • длительный прием лекарств.

Наиболее часто провокаторами выступают менопауза и старческий возраст.

Как обнаружить?

О том, что происходит в организме обратившегося, врач может составить впечатление уже по характерным жалобам. Далее человека направляют на магнитно-резонансную и компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование и денситометрическое исследование (подробнее, о методах диагностики смотреть в этом источнике.

После этого назначается адекватное лечение.

Мед-Журнал
Добавить комментарий