Нарушение моторики желудка симптомы и лечение

Моторика желудка

Нарушение моторики желудка симптомы и лечение

Для полноценного переваривания пищи в ЖКТ необходимо ее измельчение и обработка пищеварительными соками.

Моторная функция желудка представлена различными видами сокращений, слаженной работой которых управляет нервная система и собственные импульсы органа.

Если регуляция нарушена или имеется патология ЖКТ, наблюдается слабая или избыточная сократимость. Для нормализации пищеварения используются лекарства, регулирующие моторику, травяные отвары и настои, диета.

Что такое моторика желудка?

Физиологический процесс сокращения желудочной мускулатуры, который способствует механической и химической обработке пищи для дальнейшего прохождения в отделы кишечника называется моторикой.

Волнообразные сокращения гладкой мускулатуры всех отделов желудка происходят под влиянием рефлексов, имеют разную частоту и не поддаются контролю сознания.

Здоровая двигательная активность органа способствует качественному перевариванию пищи в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Виды сокращений

Мышечный слой состоит из трех видов мышц.

Мышечный слой желудка состоит из продольных, круговых и косых мускульных волокон.

Разновидности моторной деятельности органа определяются сокращениями его отделов. В перетирании пищи участвует дно и тело желудка, а в эвакуации — зона привратника.

Периодические спастические импульсы происходят в моменты отсутствия еды. Это явление называется голодная моторика.

Виды мотмышечный слой состоит из трех видов мышц.орики желудка
ТипХарактеристики
ТоническиеНапряжение мышц, поддерживающее тонус
ПеристальтикаВолновые движения тела и дна органа
Происходит измельчение и продвижение пищи от кардии к пилорусу
Антральная систолаПомогает эвакуации пищевого комка в тонкий кишечник
АнтиперистальтикаЗащитный механизм, который служит для выведения токсичных веществ
Обеспечивает рефлекторный акт рвоты

Принцип сократительной работы желудка

Центральная нервная система играет важную роль в системе пищеварения.

Физиология процесса достаточно сложна.

Регуляция моторики происходит с участием нервной системы, через рефлексы и механическое раздражение рецепторов ЖКТ, собственных водителей ритма, которые локализуются в кардиальной и пилорической части желудка и стимулируют тонус, а также гормонов.

После попадания пищи, мышцы желудка на некоторое время расслабляются и растягиваются. Спустя час начинаются перистальтические сокращения круговых мускулов, которые измельчают, перетирают еду и способствуют ее всесторонней обработке пищеварительными соками.

После формирования кашицы — химуса, периодически начинает активно работать мускулатура антральной зоны, что обеспечивает порционную доставку пищевого комка в полость тонкого кишечника.

Чаще всего, пищеварение тормозит у людей с нездоровым рационом и беспорядочным режимом питания.

Причины нарушений моторики

Плохое питание – первопричина болезней органов ЖКТ.

Сбой в слаженной системе, осуществляющей моторную активность, сказывается на работе всего пищеварительного тракта.

Нарушение моторики желудка спровоцировать местная болезнь органа или системная патология ЖКТ, дисфункция в механизмах регулирования процесса.

Перечень распространенных причин, по которым возникают трудности с двигательной функцией желудка:

  • Патологии органа:
  • Хронические заболевания ЖКТ:
    • холецистит;
    • панкреатит;
    • гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Перенесенные операции.
  • Возрастные изменения.
  • Наследственность.
  • Постоянное нервное напряжение.
  • Длительные курсы медикаментов.
  • Гиподинамия.

Симптомы патологии

Возможны частые рвотные позывы и тошнота после еды.

Плохая моторная деятельность желудка отражается на самочувствии человека.

Сократительная активность и тонус мышц может повышаться либо замедляться и от этого зависят особенности симптоматики.

Если мускулы желудка вялые, больной страдает от тяжести в животе, чувства быстрого насыщения при маленьком количестве съеденного. А гиперкинез приводит к диарее. Также патология может проявляться следующими симптомами:

  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль в животе;
  • отрыжка;
  • плохой запах изо рта;
  • метеоризм;
  • запор или диарея;
  • бессонница, перемены настроения;
  • набор или снижение веса.

Как проходит лечение?

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать осложнений.

Чтобы привести желудочную моторику в норму, необходимо точно определить вид патологии. Для этого следует обратиться к гастроэнтерологу. По наличию или отсутствию определенных симптомов врач может заподозрить тип патологии.

После обследования и постановки точного диагноза, гастроэнтеролог сможет определиться с направлением терапии. Для лечения используются медикаменты, усиливающие или замедляющие моторику желудка, народные травяные средства, физиотерапия.

Обязательное условие терапии любых заболеваний пищеварения — соблюдение диеты.

Необходимые препараты

Существуют специальные препараты, оказывающие влияние на моторную активность ЖКТ. Медикаменты влияют на мускулатуру желудка или на рецепторы нервной системы, регулирующей тонус органа, с целью стимулировать или угнетать сократимость. Назначать лекарство, определять дозировку и длительность приема может только врач. Распространенные препараты для терапии патологии:

Препарат быстро устранит дискомфорт в желудке.

  • Прокинетики — таблетки, которые помогут улучшить перистальтику и повысить скорость эвакуации еды из желудка:
    • «Мотилиум»;
    • «Пассажикс»;
    • «Ганатон»;
    • «Церукал»;
    • «Итомед».
  • Средства, которые тормозят сократительную способность:
    • «Атропина сульфат»;
    • «Папаверин»;
    • «Нифедипин».
  • Симптоматические лекарства:
    • антациды;
    • ферменты;
    • слабительные;
    • противодиарейные.

Восстановить перистальтику также помогут легкие физические упражнения и массаж живота.

Природные лекарства

Дополнить медикаментозную терапию можно правильно подобранными народными средствами. Для регуляции перистальтики имеются рецепты из природных ингредиентов.

Употребляя имбирь, настой травы горькой полыни, отвар крушины, растительные масла натощак, сухофрукты, семена подорожника, отруби пшеницы, стимулируем сократительную активность желудка.

Тормозят избыточную перистальтику мята перечная, ромашка, мелисса, семена фенхеля, золототысячник, чай из лаванды, душицы. Для улучшения моторики полезно пить ягодные и овощные соки, включить в рацион кисломолочные продукты.

Источник: https://EtoZheludok.ru/ventri/pischevarenie/motornaya-funktsiya-zheludka.html

Нарушение моторики желудка симптомы

Нарушение моторики желудка симптомы и лечение

Желудок » Симптомы » Нарушение моторики желудка симптомы

А.А. Шептулин Кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. – акад. РАМН В.Т. Ивашкин)

ММА им. И.М. Сеченова

В современной гастроэнтерологии большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции желудка. Это связано с тем, что, по данным различных исследований, расстройства моторики желудка могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих гастроэнтерологических заболеваний, или же могут возникать вторично на фоне длительного течения ряда других заболеваний [14].

Как известно, у здорового человека натощак возникают периодические перистальтические сокращения стенки желудка продолжительностью около 20 с. Сразу же после приема пищи фундальный отдел желудка расслабляется (этот процесс называется аккомодацией), что позволяет принять достаточно большой объем пищи.

Последующее перемешивание пищи с желудочным соком происходит с помощью перистальтических сокращений стенки желудка. Эвакуация содержимого желудка осуществляется благодаря градиенту давления, существующему между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Скорость эвакуации зависит от консистенции и качественного состава пищи [8]. Так, жидкая пищи удаляется практически сразу же после ее приема, плотная пища сохраняется в желудке до 4–6 ч, при этом белки и углеводы покидают желудок быстрее, чем жиры.

Важную роль в процессах эвакуации играет так называемая антро-дуоденальная координация – синхронное расслабление привратника при сокращении антрального отдела желудка.

В регуляции моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) участвуют симпатический и парасимпатический отделы нервной системы, Стимуляция волокон блуждающего нерва с последующим освобождением ацетилхолина, а также блокада допаминовых (D2) рецепторов приводят к усилению двигательной активности желудка, а стимуляция симпатической нервной системы – к торможению его моторики. Гастроинтестинальные пептиды, такие как секретин, желудочный ингибиторный пептид и холецистокинин – тормозят моторику желудка.

Нарушения двигательной функции желудка лежат в основе возникновения ряда диспепсических жалоб, часто встречающихся при различных гастроэнтерологических заболеваний.Так, расстройства аккомодации обусловливают появление такого симптома, как раннее насыщение.

Ослабление моторики антрального отдела и нарушение антродуоденальной координации вызывают появление чувства тяжести и переполнения в подложечной области после еды. Изжога, отрыжка и ощущение горечи во рту часто бывают результатом гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов.

Следствием измененной моторики желудка нередко оказываются и такие симптомы, как тошнота и рвота.

В зависимости от того, на каком этапе развития болезни возникают нарушения моторики желудка, все заболевания, протекающие с нарушением его двигательной функции можно разделить на заболевания, при которых нарушения моторики выступают в роли первичного патогенетического фактора, и заболевания, при которых нарушения двигательной функции присоединяются вторично, на фоне достаточно длительного течения какого-либо иного заболевания.

К заболеваниям с первичным нарушением двигательной функции желудка относят гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, функциональную диспепсию, идиопатический гастропарез.

Несмотря на то что основное патогенетическое значение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) имеет контакт слизистой оболочки пищевода с соляной кислотой, в результате продолжительного снижения рН в пищеводе ниже 4,0, ГЭРБ рассматривается как заболевание с первичным нарушением моторики пищевода и желудка [7]. Ее возникновению – помимо снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабления пищеводного клиренса (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое) – способствует и повышение внутрижелудочного давления вследствие задержки эвакуации из желудка.

Функциональная диспепсия – в соответствии с последними Римскими критериями III (2006) – определяется как комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения), возникших не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 мес [17]. Диагноз функциональной диспепсии ставится методомисключения в тех случаях, когда в результате проведенного обследования (ЭГДС и ультрасонография органов брюшной полости) исключаются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, НПВП-гастропатия, опухоли желудка и др.).

В зависимости от преобладания у больных функциональной диспепсией тех или иных симптомов выделяют 2 варианта заболевания: синдром боли в эпигастральной области (прежнее название – язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром (прежнее название – дискинетический вариант).

При синдроме боли в эпигастральной области больные жалуются на периодические боли или чувство жжения в подложечной области, возникающие не реже 1 раза в неделю и не связанные с дефекацией. Основное патогенетическое значение в возникновении этого варианта функциональной диспепсии имеет гиперсекреция соляной кислоты.

Постпрандиальный дистресссиндром характеризуется жалобами на чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, а также раннее насыщение, возникающими несколько раз в неделю, и обусловливается нарушениями моторики желудка (расстройствами аккомодации желудка, нарушениями ритма перистальтики, ослаблением моторики антрального отдела с нарушением эвакуаторной функции, расстройствами антродуоденальной координации).

Следует иметь в виду, что в России, в отличие от других стран, диагноз функциональной диспепсии ставится редко.

Если у больного в процессе обследования не выявляются заболевания, входящие в группу органической диспепсии (язвенная болезнь, ГЭРБ, опухоли желудка), то ему, как правило, ставится диагноз хронического гастрита. Однако хронический гастрит (т.е.

хроническое воспаление слизистой оболочки желудка) не вызывает сам по себе появления диспепсических жалоб и эрадикация H.pylori не приводит к изменению выраженности этих жалоб, несмотря на уменьшение активности хронического гастрита [18].

Поэтому встречающиеся у таких больных симптомы диспепсии (чувство тяжести и переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение) должны объясняться (как и при синдроме функциональной диспепсии) упомянутыми выше нарушениями моторики желудка, а при наличии язвенноподобных болей – гиперсекрецией соляной кислоты. В Японии, где также клиницисты не отказались от диагноза хронического гастрита, тем не менее при наличии у больного клинических симптомов диагноз формулируется как хронический гастрит с симптомами диспепсии, и последние также рассматриваются как результат нарушенной двигательной функции желудка.

Достаточно широким оказывается круг заболеваний с вторичным нарушением двигательной функции желудка [8, 14]. Так, замедление опорожнения является характерным проявлением диабетического гастропареза, который возникает в результате поражения нервных окончаний стенки желудка, отвечающих за его нормальную перистальтику (диабетической нейропатии) [10].

Разрастание соединительной ткани в стенке желудка с замещением ею мышечных волокон и изменениями сосудов при системной склеродермии приводит к ослаблению перистальтики и нарушению эвакуаторной функции.

Нарушения моторики желудка часто возникают после операций на этом органе, особенно, если они включают в себя проведение ваготомии. Постваготомические расстройства обусловливаются пересечением волокон блуждающего нерва с последующим снижением моторики антрального отдела, замедлением эвакуации и растяжением стенок желудка [1].

Вторичные нарушения моторики с замедлением опорожнения могут встречаться и при других заболеваниях (язвенной болезни желудка, дерматомиозите, амилоидозе, гипотиреозе), беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов (антихолинергических средств, миотропных спазмолитиков, психотропных препаратов и др.).

Для терапии пациентов с моторно-эвакуаторными нарушениями верхних отделов ЖКТ применяют лекарственные средства, регулирующие двигательную функцию, – прокинетики, которые различаются между собой по механизму действия.

Стимулирущее влияние на моторику верхних отделов желудочнокишечного тракта могут оказывать агонисты холинергических рецепторов (карбахолин, физостигмин), агонисты 5-НТ4-рецепторов (цизаприд, тегасерод), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и др.

Однако в реальной гастроэнтерологической практике карбахолин и физостигмин, а также эритромицин (как прокинетик) не применяются из-за выраженных побочных эффектов и развития осложнений.

В настоящее время в качестве прокинетиков чаще всего применяются антагонисты допаминовых рецепторов, агонисты 5-НТ4-рецепторов и новый прокинетический препарат с комбинированным механизмом действия – итоприда гидрохлорид.

Фармакологические эффекты антагонистов допаминовых рецепторов метоклопрамида и домперидона связаны с блокадой допаминовых рецепторов. При этом, если метоклопрамид обладает как центральным, так и периферическим антидопаминергическим действием, то домперидон влияет преимущественно на допаминовые рецепторы, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка, улучшают антродуоденальную координацию.

Метоклопрамид и домперидон оказывают противорвотный эффект, который обусловлен подавлением активности хеморецепторных триггерных зон, расположенных на дне четвертого желудочка вне пределов гематоэнцефалического барьера.

Наиболее значимыми побочными проявлениями при применении метоклопрамида служат экстрапирамидные нарушения (мышечный гипертонус, спазм лицевой мускулатуры, гиперкинезы) и нежелательные эффекты со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость, беспокойство, депрессия и др.).

Гормональные нарушения при приеме препарата включают в себя гиперпролактинемию, галакторею, нарушение менструального цикла и гинекомастию. При применении метоклопрамида указанные побочные эффекты встречаются достаточно часто (до 10–20%), особенно в педиатрической практике и у лиц пожилого и старческого возраста.

При применении домперидонаданные побочные эффекты встречаются реже и выражены в меньшей степени [2].

Среди агонистов 5-НТ4-рецепторов прежде большой популярностью пользовался цизаприд, способствующий освобождению ацетилхолина за счет активации определенного подтипа серотониновых рецепторов (5-НТ4-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки желудка и кишечника.

Цизаприд оказывал выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода и желудка, повышал тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливал сократительную активность желудка и нормализовал антродуоденальную координацию.

Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили высокую эффективность цизаприда при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии, однако, из-за обнаруженных серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (удлинение интервала Q-T, опасные желудочковые аритмии) препарат изъят из обращения в подавляющем большинстве стран.

Другой препарат, относящийся к этой группе, – тегасерод, применяется главным образом при лечении синдрома раздраженного кишечника. Его эффективность при лечении нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта еще только изучается [15].

Источник: https://moy-zheludok.ru/simptomy/narushenie-motoriki-zheludka-simptomy

Расстройства моторики пищевода и желудка

Нарушение моторики желудка симптомы и лечение
William E. Whitehead,
профессор медицины и профессор психологии Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (IFFGD) подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Настоящая статья посвящена расстройствам, вызванным аномальной моторикой желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, дисфагия, функциональная боль в груди, гастропарез, диспепсия и другие) и их характерным симптомам, таким как затруднения при глотании, боль за грудиной, изжога, тошнота и рвота.

Моторика и функционирование желудочного тракта в норме. Термин «моторика» используется для описания мышечных сокращений в желудочно-кишечном тракте. Хотя желудочно-кишечный тракт — это круглая трубка, но когда происходят сокращения её мышц, они перекрывают эту трубку или делают её внутренний просвет меньше.

Эти мышцы могут сокращаться синхронно, продвигая пищу в определённом направлении, — чаще вниз, но иногда и на небольшие расстояния вверх. Это называется перистальтикой. Некоторые сокращения могут продвигать содержимое пищеварительной трубки впереди себя.

В других случаях мышцы сокращаются более или менее независимо друг от друга, перемешивая содержимое, но не перемещая его вверх или вниз по пищеварительному тракту. Оба вида сокращений называются моторикой.

Желудочно-кишечный тракт делится на четыре отдела: пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка. Они отделены друг от друга особыми мышцами, называемыми сфинктерами, регулирующими поступление пищи из одного отдела в другой и которые большую часть времени плотно закрыты.

Каждый отдел желудочно-кишечного тракта выполняет различные функции в общем процессе пищеварения и поэтому каждый отдел имеет свои типы сокращений и чувствительности. Сокращения и чувствительность, не соответствующие выполняемым данным отделом функциям, могут вызывать у пациента различные неприятные симптомы.

В этой статье описываются сокращения и чувствительность пищевода и желудка в норме, а также симптомы, которые могут возникнуть в результате отклонений от нормы.

Нормальная моторика и функции. Функция пищевода заключается в транспорте пищи из полости рта в желудок. Для выполнения этой задачи каждый глоток сопровождают мощные, синхронизированные (перистальтические) сокращения. Между глотками пищевод обычно не сокращается. Мышцы сфинктера, отделяющего пищевод от желудка (так называемого нижнего пищеводного сфинктера или НПС), обычно остаются плотно закрытыми, предотвращая попадание кислоты из желудка в пищевод. Однако, когда мы глотаем, этот сфинктер открывается (расслабляется) и пища, которую мы проглатываем, поступает в желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога, которая возникает, когда в результате  гастроэзофагеального рефлюкса кислота из желудка периодически забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку.

Это происходит, когда нижний пищеводный сфинктер, отделяющий желудок от пищевода, не работает должным образом. Основная функция этого сфинктера заключается в предотвращении возникновения рефлюкса при сокращениях желудка.

Причинами такого рефлюкса могут быть: слабые мышцы сфинктера, слишком частые спонтанные расслабления сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы желудок частично проходит вверх в грудную клетку выше мышцы, которая отделяет брюшную полость от грудной клетки (эта мышца называется диафрагмой).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ослабляет нижний пищеводный сфинктер. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть диагностирована амбулаторно в процессе исследования, называемого внутрижелудочной рН-метрией, во время которой происходит запись частоты, с которой кислота забрасывается в пищевод (частоты рефлюксов).

Для этого маленькая мягкая трубка с одним или двумя датчиками вводится через нос в пищевод. Она соединяется с питающимся от батареек вычислительным блоком. Для исследования воздействия кислоты на пищевод запись производится в течение 18–24 часов. Всё это время пациент живёт в обычном для него режиме и занимается повседневной деятельностью.

Также применяют эндоскопию, при которой пищевод рассматривается с помощью тонкой волоконно-оптической трубки и манометрию пищевода, при которой измеряют давление в пищеводе и нижнем пищеводном сфинктере, и, таким образом, определяют, функционируют ли они должным образом.

Дисфагия. Дисфагией называют состояние, при котором имеются проблемы с глотанием. Это может произойти, если мышцы языка и шеи, обеспечивающие протолкивание еды в пищевод, не работают должным образом по причине перенесённого инсульта или иного заболевания, поражающего нервы или мышцы.

Пища может задерживаться также из-за недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, не позволяющего ей попасть в желудок (это расстройство называется ахалазия), или из-за рассогласования в сокращениях мышц пищевода (спазм пищевода). Дисфагия может быть причиной обратного движения пищи в пищеводе и рвоты.

Также возможны ощущения чего-то застрявшего в пищеводе или боли. Диагностическим тестом при дисфагии является эзофагеальная манометрия, при которой небольшая трубка с датчиками давления вводится через нос в пищевод и с её помощью определяются и записываются сокращения пищевода и расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Длительность такого исследования — примерно 30 минут.


Функциональные боли в груди
. Иногда пациенты испытывают боль в груди, отличную от изжоги (нет ощущения жжения), и её можно перепутать с болью сердечного происхождения. Врач всегда выясняет, есть ли у пациента проблемы с сердцем, особенно, если пациенту больше 50 лет, но во многих случаях таких проблем не находит. У многих пациентов с болью в груди заболеваний сердца нет, боль возникает или от спастических сокращений пищевода, или от повышенной чувствительности нервных окончаний в пищеводе, или от комбинации мышечных спазмов и повышенной чувствительности. Диагностическое исследование, которое делается в этом случае — манометрия пищевода, описанная выше. Для того, чтобы убедится, что гастроэзофагеальный рефлюкс не является причиной боли в груди, выполняется амбулаторная суточная рН-метрия пищевода. Нормальная моторика и функции. Одной из функций желудка является измельчение пищи и смешивание её с пищеварительными соками, чтобы при достижении пищей тонкой кишки произошло её всасывание. Желудок обычно перемещает своё содержимое в кишечник с контролируемой скоростью. В желудке имеется три типа сокращений:

  1. Перистальтические сокращения нижней части желудка, создающие волны частиц пищи в той или иной степени перемешанных с желудочным соком. Они происходят при закрытом пилорическом сфинктере. Цель этих сокращений — измельчение кусочков пищи, частота этих сокращений — 3 раза в минуту.
  2. Медленные сокращения верхней части желудка, длящиеся минуту и ​​более, которые следуют за каждым глотком и которые позволяют пищи попасть в желудок; в других случаях в верхней части желудка происходят медленные сокращения, помогающие очистить желудок.
  3. Очень сильные, синхронизированные случайные сокращения происходят в период между приёмами пищи, когда переваренная пища уже покинула желудок. Они сопровождаются открытием пилорического сфинктера и являются «волнам очищения», их функция заключается в удалении из желудка любых неудобоваримых частиц. В физиологии пищеварения они носят название «мигрирующий моторный комплекс».

Задержка опорожнения желудка (гастропарез). Симптомы гастропареза включают тошноту и рвоту. Плохое опорожнение желудка может происходить по следующим причинам:

  1. Выход из желудка (привратник) может закрывать язва, опухоль, или что-то проглоченное и непереваренное.
  2. Сфинктер привратника на выходе из желудка не открывается в достаточной степени или в нужное время и не позволяет пище проходить через него. Этот сфинктер контролируется неврологическими рефлексами, которые «следят», чтобы желудок покидали только очень маленькие частицы, а также, чтобы из желудка выходило не слишком много кислоты или сахара, которые могут раздражать или травмировать тонкую кишку. Эти рефлексы зависят от нервов, которые иногда бывают повреждены.
  3. Перистальтические, трёхминутые сокращения нижней части желудка могут рассинхронизироваться и перестать передвигать содержимое желудка к пилорическому сфинктеру. Обычно это также имеет неврологическую основу, наиболее распространенной причиной чего является многолетний сахарный диабет, но у многих больных причина задержки опорожнения желудка неизвестны, поэтому им устанавливают диагноз идиопатический (то есть с неизвестной причиной) гастропарез.

Исследования, назначаемые пациентам с гастропарезом, обычно включают эндоскопию, во время которой осматривают желудок изнутри, и радиоизотопную оценку скорости опорожнения желудка, с помощью которой определяется, насколько быстро пища покидает желудок. Радиоизотоптный тест скорости опорожнения желудка основан на том, что пациент принимает пищу, к которой добавлены радиоактивные вещества, таким образом скорость опорожнения желудка может быть измерена устройством типа счетчика Гейгера (гамма-камеры). Другим, менее часто используемым исследованием, является электрогастрография, при которой измеряет очень небольшие электрические токи в мышцах желудка и определяют, имеются ли у пациента трёхминутые сокращения в нижней части желудка. Сокращения мышц желудка также можно измерить трубкой с датчиками давления, вводимой пациенту в желудок через нос (антродуоденальная манометрия).
Функциональная диспепсия. Многие пациенты испытывают боль или дискомфорт, который ощущается в центре живота выше пупка. Примеры дискомфорта, которые не являются болезненными: переполнение желудка, раннее насыщение (чувство полноты желудка сразу после начала приёма пищи), вздутие живота, тошнота. Не существует какого-либо одного расстройства моторики, которое объясняло бы все эти симптомы, но около трети пациентов с этими симптомы страдают гастропарезом (как правило, не настолько сильным, чтобы вызывать частые рвоты), и около трети — нарушениями при расслаблении верхней части желудка после проглатывания пищи (расстройства аккомодации желудка в ответ на приём пищи). Около половины пациентов с такими симптомами имеют слишком высокую чувствительность и ощущают дискомфорт в желудке и его переполненность, даже когда в желудок поступило только небольшое количество пищи. Исследования опорожнения желудка (см. выше) могут показать, имеются ли проблемы с опорожнением желудка. Другие нарушения моторики являются более сложными для обнаружения, но ученые разработали прибор, называемый баростатом, который включает в свой состав регулируемую с помощью компьютера помпу, и который помогает определить насколько адекватно происходят расслабления верхней части желудка во время еды и какой объем пищи в желудке вызывает его боль или дискомфорт.
Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех отделов, разделенных мышцами-сфинктерами.  Эти четыре отдела выполняют разные функции и для выполнения этих функций в них существует различные типы сокращений мышц. Одним из таких отделов является пищевод, транспортирующий пищу в желудок, где она смешивается с пищеварительными ферментами и превращается в более или менее жидкий вид. Аномальные моторика или чувствительность в любой части желудочно-кишечного тракта может вызвать характерные симптомы, такие как застревание пищи, боль, изжога, тошнота и рвота. Для определения, насколько адекватна моторика каждого отдела желудочно-кишечного тракта выполняются определённые исследования, по результатам которых врачи-терапевты, гастроэнтерологи или хирурги принимают решения в отношении лучшего варианта лечения. ________________________________________________________________________________

Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD).

IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам.

Эта статья не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.

Назад в раздел

Источник: https://www.GastroScan.ru/patient/tips/352/6884

Явления диабетического нарушения моторики желудка: причины, симптомы, лечение

Нарушение моторики желудка симптомы и лечение

Пищеварительный  процесс  не  мог   бы  нормально протекать  не  будь  у желудка  способности  к  движению  и  продвижению  пищевых  масс далее  по  желудочно-кишечному  тракту.

Этот  процесс  называется  моторно-эвакуаторной  функцией (МЭФ) желудка.

Степень  нарушения МЭФ при  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни (ГЭРБ), функциональной  диспепсии (ФП), язвенной  болезни (ЯБ) желудка  и двенадцатиперстной  кишки предрешают симптоматику  заболевания,  его  прогноз  и  терапевтическую  тактику.

МЭФ сопровождает  многочисленные  болезни  пищеварительной  системы,  эндокринные  заболевания,  метаболические  патологические  процессы, проявляется  при  передозировках и  побочных эффектах  лекарственных  веществ,  психических  заболеваниях.

Что такое  диабетический  гастропарез

Диабетический  гастропарез (ДГ) это  расстройств  МЭФ желудка  при  наличии  у  пациента  сахарного  диабета. Термин «ГП»  был  введён  ещё  в  1958  году Kassander. Впервые  клиника  данного  состояния  была  описана  в  1925  году. В 1937  году  была  зафиксирована  рентгенологическая  картина изменения  такого  параметра,  как моторика  желудка.

На  практике  ДГ рассматривается  как  замедление  эвакуации  пищевых  масс  из  желудка  в  двенадцатиперстную  кишку. При  этом  нет механической  преграды. ДГ также  определяется  как  тяжёлое  нарушение  МЭФ,  при  котором  нет   ни  перистальтики,  ни  тем  более  эвакуации.

Компоненты расстройства  МЭФ

Из патологических составляющих изменения МЭФ можно  выделить:

  • изменение  резервуарной  функции желудка;
  • нарушение  перемешивания  пищевого  содержимого;
  • нарушение  измельчения  пищи;
  • снижение  темпов  эвакуации  пищевых  масс.

Эта  дисфункция  основывается  на нарушениях  перистальтики,  координации  движений   антрального  и  дуоденального  отделов  желудочно-кишечного  тракта, а также  нарушении  аккомодации,  согласованности в движениях.

К  примеру,  если  имеется  нарушение  аккомодации,  пациент  будет  ощущать  раннее  насыщение,  если  имеется  нарушение  антрально-дуоденальной  согласованности  движений, обязательно  появится  тяжесть  в эпигастральной  области,  ощущение  переполнения,  если  нарушена  перистальтика,  больной  человек  обязательно  почувствует  тошноту, а  впоследствии  возможна  и  рвота.

Причины ДГ

Основной  причиной  развития  ДГ  считается диабетическая  автономная  невропатия (ДАН). В  1945  году  во  время  проведения рентгенографии  желудка Rundles обнаружил  взаимосвязь  между  нарушением  эвакуации  взвеси  контрастного  вещества и  присутствием  диабетического  поражения  периферической  нервной  системы (полинейропатии).

К  чему  ведёт  замедление  моторики  желудка  у  пациентов  с  сахарным  диабетом (сд)

Однозначно  при  изменении  МЭФ  у  больных  сахарным  диабетом  нарушаются  и  ухудшаются  показатели  углеводного  обмена. Это  проявляется  в  виде  понижения  сахара  в  крови (гипогликемия) и  повышения  сахара в   крови (гипергликемия).

Гипогликемия  возникает  в  результате  недостаточного  поступления  углеводов  в  тонкий  кишечник,  где  они  по  большей  своей  части  всасываются.

Неправильное  всасывание  и   выделение  инсулина,  а  именно  несогласованность  этих  процессов  приводит  к  гипергликемии. Чем  чаще  возникают  скачки  гипергликемии,  тем  чаще  и  тяжелее  развиваются  осложнения  СД.

Если  МЭФ замедлена,  принимаемые  внутрь  лекарственные  препараты  могут  неправильно  и  не полностью  усваиваться,  что  приводит  к  развитию  недостаточных лечебных  эффектов.

Конечно,  симптомы  нарушения МЭФ приводят к  значительному  ухудшению  качества  жизни  пациента. Данных,  как  влияет  ДГ  на  продолжительность  жизни,  пока  нет. Есть  статья,  в  которой  упоминается  о  том,  что  ДГ  никаким  образом  не  влияет  на  продолжительность  жизни.

Симптоматика ДГ

ДГ  на  практике  диагностируется  во  время  очень редко,  потому  что  не  существует  каких-то  специфических  критериев  данного  заболевания.

Из  часто  встречающихся  при  ДГ  симптомов стоит  выделить:

  • снижение  аппетита;
  • раннее  чувство  насыщения;
  • ощущение  тяжести  после  еды;
  • тошноту  и  рвоту;
  • изжогу и  отрыжку;
  • скачки  гипогликемии  и  гипергликемии;
  • болезненность  и  неприятные  ощущения в  области  желудка;
  • снижение  массы  тела.

Для  того,  чтобы  провести  диагностику  очень мало  патогномоничных,  характерных  для  данного  заболевания  признаков.

В  некоторых  исследованиях  показано,  что  пациенты  с  сахарным  диабетом  чаще,  чем  здоровые  люди  будут  ощущать  тошноту,  рвоту  и  чувство  раннего  насыщения.

Те же  исследования  подтвердили,  что  характерным  признаком  нарушения  моторики желудка  и  эвакуационной  его  функции  является  вздутие  живота.

У  небольшого  числа  пациентов  с  нарушением  МЭФ имеются  симптомы  расстройства  функционирования  кишечника  в  виде  диареи  или  запоров.

Если  ДГ  протекает  в  тяжёлой  форме, у   пациентов  отмечаются постоянная  рвота,  потеря  веса  и  значительные  электролитные  нарушения. Доказано,  что  большая  часть  симптомов,  встречающихся  при  расстройствах  МЭФ,  являются признаками  ГЭРБ.

Гэрб и сд

Предпосылок  для  ГЭРБ  при  сахарном  диабете  достаточно  много. Вот  только  две  из  них,  которые  наиболее  часто  встречаются:

  • недостаточность  нижнего  пищеводного  сфинктера из-за  ДАН;
  • собственно  замедленная  эвакуация  желудочного  содержимого.

Язвенная  болезнь  и  ДГ

При язвенной  болезни,  сопутствующей СД, нередко  не  возникает  типичных  болей. У  диабетиков  существуют,  так  называемые,  «немые» язвенные  дефекты. Практически  у  трети  пациентов  с  этими  патологическими  состояниями  наблюдается и ДГ.

Необходимость  проведения  эрадикации  Helicobacter  pylori

При  язвенной  болезни  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  пациент  принимает  большое  количество  препаратов,  которые  направлены  на  заживление  язвы  и  лечение  хеликобактерной  инфекции желудка  должно  обязательно  проводиться. Частота  заражения  пациентов  с сахарным  диабетом Helicobacter  pylori ничем  не  отличается  от  частоты  заражённости  здоровых  людей.

 Диагностические  возможности

Тактика  диагностики  при  наличии  диспепсических  жалоб  у  пациентов  с  СД сходна  с  тактикой  при  необследованной  диспепсии. По  ней  исключают  наличие опухолей желудка  и  язвы желудка  и  двенадцатиперстной  кишки, механические  причины,  НПВП-гастропатию (поражение  желудка,  вызванное  приёмом  нестероидных  противовоспалительных  препаратов),  портальную  гипертензию.

Для  определения  причин  и  состояния  желудочно-кишечного  тракта  применяется  инструментальная  диагностика.

Сцинтиграфия

После  исключения  всей  серьёзной  органической  патологии   используют  сцинтиграфию  желудка  с  технецием,  которая  является «золотым  стандартом» диагностики  нарушений моторики желудка.

 Суть  метода  заключается  в  принятии  пациентом  маркированной радиоактивной  метки,  за продвижением  которой  ведётся  поэтапное  наблюдение.

В  частности,  каждый  снимок  делается  каждые  15  минут в   течение  4  часов.

Требованием  к  проведению сцинтиграфии  является  отмена  препаратов,  воздействующих  на  моторику  желудка, за  2-3  суток до  процедуры.

Если  пища  задерживается в  желудке  через  2  часа  и  более  в  объёме  60% от  общей  массы,  а через  4  часа  остаётся  её  10%,  можно  с  уверенностью  говорить  о  наличии  гастропареза. Чувствительность  методики  составляет  93%.

Дыхательный  тест

Для  проведения  дыхательного  теста, который  используют  для  определения скорости  эвакуации  желудочного  содержимого,  применяют каприловую  кислоты,  меченую  изотопом  углерода.

Основным  механизмом  тестирования  является  изменение  соотношения  различных изотопов  в выдыхаемом  воздухе. Пациент  выдыхает  в  пробирку  воздух перед началом  тестирования. Этот  образец  воздуха  будет  использован  как  образец для  возможности  сравнения.

Затем  пациент  принимает  завтрак, в  который подмешана  меченая  каприловая  кислота.  Каждые  15  минут  в  течение  4  часов  обследуемый  выдыхает  в  пробирки.

Этот  тест  имеет  некоторые  преимущества  над  сцинтиграфией.

  Он  прост  в  выполнении,  безопасен  и  может  применяться  даже  у детей  и  беременных,  поскольку  никакого  радиационного  воздействия на  организм  не  происходит.

УЗИ желудка (видео)

Данный  метод  лишь  косвенно  подтверждает  опорожнение  желудка и  эвакуацию  из  него  жидкости. После  приёма  пищи последовательно  врач  оценивает  остаточный объём  содержимого.

Рентгенологические  методы  исследования

Рентгенологическая  методика  основана  на   приёме  контрастного  вещества,  которым  является  сульфат  бария, и  серии  рентгенологических  снимков  через  определённые  временные  промежутки.

Для  оценки  нарушений  МЭФ данную  методику  используют  только  в  России. Это связано  с  тем,  что  методика  обще  доступная,  недорогая  и  проводится  практически  в  любом  медицинском  учреждении.

Из  недостатков  метода,  конечно же,  на  первое  место  выходит  лучевая  нагрузка  и  возможность  определения  наличия  заболевания  только  на  поздних  стадиях нарушения  МЭФ,  то есть  уже  при  развитии  гастропареза. Кроме  того, принятый  сульфат  бария  у  пациентов  страдающих  одновременно  сахарным  диабетом  и  нарушением  МЭФ определяется  даже  спустя  сутки  после  его  приёма.

Лечебные  мероприятия  при  ДГ

Лечение  ДГ  должно  быть  комплексным  и  включает  в  себя  не  только  медикаментозную  терапию,  но  и  формирование  правильного  питания.

Диета  при  диабетическом  гастропарезе  включает в  себя  следующие  пункты:

  • исключение  тяжёлых  продуктов  питания,  которые  требуют  длительной  механической  обработки в условиях  желудка;
  • исключение  продуктов,  которые  замедляют  эвакуацию  желудочного  содержимого: жиры;
  • питаться  таким  пациентам  необходимо  не  менее  5-6  раз  в  день  дробными  порциями.

Лекарственная  терапия

Чаще  всего  при  расстройствах  такой физиологической способности, как моторика желудка из  лекарственных  препаратов  используются  прокинетические   средства. Помимо  улучшения и  нормализации  желудочной  перистальтики  эти  препараты повышают  тонус  нижнего  сфинктера  пищевода,  что  снижает  проявления  ГЭРБ.

https://www.youtube.com/watch?v=xIOXj0hJhyQ

Из  этих  лекарственных  препаратов можно  выделить блокаторы допаминовых  рецепторов второго  типа (метаклопрамид), прокинетик  с  комбинированным  действием (итоприд),  селективные  блокаторы  дофаминовых  рецепторов  второго  поколения (домперидон).

Рассмотрим  более  подробно каждый  из  этих  препаратов.

Метоклопрамид

Это лекарственное  средство  относится  к  неселективным  антагонистам  дофаминовых  рецепторов,  стимулирует  гладкомышечные  клетки  желудка.  Из  основных   его  особенностей  действия выделяют:

  • усиление  моторики  и  перистальтики желудка;
  • улучшение  антро-дуоденальной  согласованности;
  • снижает  позывы  на  рвоту;
  • устраняет  тошноту.

Во  многих  исследованиях  доказана  его  эффективность. Несмотря на  эти  положительные  качества,  есть  ложка дёгтя,  а  именно  частые  побочные  эффекты,  которые  проявляются  практически  у  трети пациентов,  принимающих  метаклопрамид:

  • экстрапирамидные  расстройства;
  • депрессия;
  • сонливость;
  • гиперпролактинемия.

Все  эти  побочные  явления  вызваны  способностью  препарата  проникать  через  гематоэнцефалический  барьер  в  мозг. Именно поэтому  широкое  его  применение было в   своё  время  приостановлено.

Специалисты  не  рекомендуют  назначать  этот препарат  для купирования  симптомов  расстройства МЭФ. Применять  его  следует  только  у  онкологических  пациентов,  которые  страдают  рвотой  в связи с проводимой  химиотерапией.

Домперидон

Данный  препарат  не  обладает  способностью  проникать  через  гематоэнцефалический  барьер. Из  его  положительных  свойств  отметим:

  • улучшение  тонуса  нижнего  пищеводного  сфинктера;
  • активация  перистальтики  пищевода  и  выходного  отдела  желудка;
  • противорвотное  действие.

Домперидон  не  был  одобрен  для  применения  управлением  по  контролю  над  качеством  пищевых  продуктов  и  лекарственных  препаратов  США,  поскольку   являлся  причиной  повышения  риска  внезапной  смерти. Несмотря  на  это  лекарственный  препарат  успешно  применяется  во  многих  странах  Европы.

Итоприд

Данное  лекарственное средство является  прокинетиком с  комбинированным  действием. Итоприд  приводит  к  усилению  моторики  желудка,  а  также  ускоряет  выведение  пищевых  масс  дальше  в  тонкий  кишечник.

Серьёзных  побочных  явлений  при  использовании  итоприда  не  обнаружено.

Заключительное  слово

Своевременно  диагностировать   нарушения  МЭФ у пациентов  с  СД  необходимо  потому,  что   это  позволяет  уменьшить тяжесть  клинических  проявлений  гиперинсулинемии, улучшить  углеводный  обмен и  снизить  риск развития  осложнений сахарного  диабета.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/yavleniya-diabeticheskogo-narusheniya-motoriki-zheludka/

Мед-Журнал
Добавить комментарий