Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

Миелолипома надпочечника: кровь в моче — тревожный сигнал

Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

Миелолипома надпочечника – это достаточно редкое заболевание, характеризующееся наличием гормонально-неактивной опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов процесса гемопоэза. Такое образование отмечается доброкачественностью, и обнаружить его с помощью ультразвукового, цитологического исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии не составляет труда.

Что такое миелолипома надпочечника

В 80-95% диагноз является безошибочным. Но до сих пор остается открытым вопрос об использовании наиболее оптимального комплекса исследований, который мог бы не только выявлять миелолипому надпочечника, но при этом исключать образование, развивающееся из клеток коры надпочечников и саркому лимфы.

Данное заболевание может возникнуть у пациентов в любом возрасте, но чаще – это люди, которым за 60. Пол больного не имеет значения: данное новообразование встречается как у мужчин, так и у женщин.

В 90% случаев диагностирования миелолипомы, новообразование в надпочечнике является односторонним и в 10% — случаются двухстороннее поражение.

Иногда опухоль может находиться в других близлежащих органах: в средней части грудной полости, печени, легких, желудке, органах малого таза, селезенке.

Причины и симптомы

Данное заболевание протекает практически бессимптомно. Больной может на протяжении многих лет не подозревать наличие новообразования, которое обнаруживается случайно при обязательном прохождении медицинского обследования.

Ощущение боли и тяжести происходит лишь при кровоизлиянии в опухоль. При этом наблюдается повышение давления пациента, иногда – незначительное наличие крови в моче.

Причина развития новообразования остается неопределенной. В медицине существует определение появления данной опухоли, а именно – патологическое развитие и рост клеток кроветворных тканей, находящихся в строме надпочечника, которая состоит из капсулы и прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. Предполагаемыми причинами происхождения миелолипомы является:

  1. Рост клеток костного мозга, оставшихся в надпочечниках с периода эмбрионального развития, на рост которых воздействовали гормональные изменения.
  2. Перемещение и развитие несвязанного внутрисосудистого субстрата костного мозга в надпочечники.
  3. Реорганизация клеток кроветворных тканей, претерпевших влияние разрушенных тканей при:
  • общем заражении организма патогенными микробами, проникшими в кровь;
  • уничтожении ракового новообразования;
  • нарушении работы органов и систем при получении обширного ожога.
  1. Продолжительное нахождение в состоянии нервного и психологического напряжения в комплексе с некачественным питанием.

Как правило, данная опухоль не становится причиной заболеваний, которые вызывает расстройство эндокринных желёз.

Рекомендуем почитать:

Методы диагностики

Существует ряд способов диагностирования миелолипомы надпочечника:

Самым простым и распространенным методом является исследование анализа крови на уровень гормонов.

Этот метод исследования позволяет определить аномальную плотность обследуемого органа, а также уточнить место нахождения новообразования и исключить наличие саркомы.

Образование крупного размера обнаруживается на снимке брюшных органов, сделанном с помощью рентгеновского аппарата. Объемное новообразование смещает органы с их нормального места расположения, что можно заметить на рентгенограмме. Но данный метод диагностики нельзя считать эффективным, так как небольшие по размеру опухоли можно упустить из виду.

Ультразвуковое исследование назначают, если существует предположение наличия миелолипомы, которое может обосновываться патологически высоким содержанием мужского полового гормона (андрогена) в крови.

Особенно, если исследуемый пациент – женщина.

Следует учесть тот факт, что при таком способе диагностирования данного новообразования, патологию правого надпочечника определить проще из-за хорошей акустической проводимости печени.

Магнитно-резонансная томография является безошибочным способом диагностирования различных новообразований любого органа человека.

Аппарат МР-томограф позволяет получить снимки высокого качества, на которых отображены внутренние органы и ткани, а также различные патологические образования.

Сканирование в этом приборе является безопасным, что имеет немаловажное значение для обследуемых пациентов. На снимке томографии миелолипома имеет вид затемненных участков.

  1. Цитологическое исследование клеток опухоли.

Забор материала из образования производится под местной анестезией с помощью длинной тонкой иглы, которая вводится непосредственно в опухоль через небольшой разрез на спине в области нахождения необходимого органа. Эта процедура необходима для анализа на наличие патологических клеток, чтобы исключить раковое заболевание.

Пункцию производят похожим образом, как и в биопсии, только более толстой иглой. Но данный метод используется крайне редко для инкурабельных пациентов с целью назначения необходимой химиотерапии.

Лечение миелолипомы надпочечника

Метод лечения данного заболевания зависит от размера и структуры образования, результатов анализов и исследований.

При небольших размерах новообразований (до 5 см) пациента наблюдают без назначения оперативного лечения.

Как показала практика, в большинстве случаев, развитие данного заболевания протекает очень медленно, без доставления больному дискомфорта и значительного ущерба для здоровья.

Пациент наблюдается у лечащего врача, который сравнивает первичные данные исследований с текущими. Чаще всего, образования увеличиваются в размерах в незначительной мере и непрогрессивно, поэтому не нуждаются в хирургическом удалении.

Но при диагностировании миелолипомы, в целях предотвращения ее увеличения, могут назначить лучевую терапию, которая уничтожает конституцию образования и подвергает уменьшению объема опухоли. Продолжительность ведения пациента, без назначения операции, может составлять от пяти до двадцати лет.

Если миелолипома достигла размеров более 5 см, то назначают удаление опухоли с помощью оперативного вмешательства. Операция в таких случаях является необходимостью, так как большой объем новообразования подвергает смещению близлежащих внутренних органов, что может влиять на их правильно функционирование. Чаще всего, страдают от смещения почки и почечные ножки.

Как правило, пациенты, которым назначено оперативное лечение, не проходят специальную подготовку для проведения данной процедуры. Оперативное удаление  миелолипомы надпочечника может производиться несколькими способами, в зависимости от размера опухоли и состояния больного:

  1. Удаление через эндоскопический доступ, то есть введение нескольких хирургических инструментов в один надрез.
  2. Рассечение брюшной стенки, диафрагмы и стенки грудной клетки (операция проводится при наличии противопоказаний к эндоскопическому внедрению и больших размеров опухоли).
  3. Ретроперитонеоскопическое оперативное вмешательство, которое проводится в области поясницы. Оно является наиболее распространенным в современной хирургии, которое доставляет наименьшее количество травм.

Операции, проводимые для удаления новообразований на надпочечниках, относятся к разряду сложных из-за глубокого расположения органов в брюшной полости. Вынужденным отказом от оперативного лечения миелолипомы является наличие больших метастаз.

Миелолипома надпочечника никогда не озлокачествляется, поэтому не подвергается рецидиву после ее удаления.

Статья проверена редакцией

Источник: https://CoriumMed.ru/lipoma/mielolipoma-nadpochechnika.html

Как распознать опухоль надпочечников у женщин? Симптомы и лечение

Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

Последнее обновление – 23 января 2020 в 17:57

Опухоль надпочечников — это серьезная патология, симптомы у женщин выражены остро, проявляются нарушениями работы всех систем организма. Коварство заболевания в том, что оно маскируется под другие болезни и из-за этого диагностируется поздно.

Что такое опухоль надпочечников?

Надпочечники — парный орган, выполняющий эндокринную функцию. Они расположены над верхними точками почек, вырабатывают несколько гормонов, регулируют все процессы в человеческом организме.

Участвуют в водно-солевом, белковом, углеводном обменах, обуславливают развитие половых признаков, способствуют синтезу адреналина и норадреналина.

Органы имеют два слоя: внутренний (мозговой) и корковый (наружный).

Нарушают работу столь важных органов различные опухоли — новообразования, которые появляются в пределах границ одного или обоих надпочечников, диагностируются у каждого пятого человека.

Классификация опухолей

Опухоли надпочечников у женщин различаются по месту, способу образования, характеру и гормональной активности.

По характеру новообразования бывают:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Доброкачественные отличаются маленькими размерами, отсутствием симптоматики (миома, фиброма, липома). Злокачественные характеризуются стремительным развитием, выраженными проявлениями. К злокачественным относят: тератому, меланому, пирогенный рак.

Злокачественные делят на первичные (образуются непосредственно в надпочечнике) и вторичные (являющиеся метастазами рака других органов).

В зависимости от места, где образовалась опухоль, выделяют:

  • Опухоли коры.
  • Опухоли мозгового вещества.

В коре надпочечников:

  • Кортикостерома.
  • Андростерома.
  • Альдостерома.

В мозговом веществе:

  • Ганглионеврома.
  • Феохромоцитома.

По гормональной зависимости различают образования:

  • Гормонально-активные.
  • Гормонально-неактивные.

Первые обычно являются раковыми, вторые имеют доброкачественную природу. Опухоли, диагностируемые у женщин, часто неактивны.

ГормональныеНегормональные
АденомаЛипома
КортикостеромаФиброма
КортикоэстромаМиома
АндростеромаМиелолипома
Альдостерома

Злокачественные образования имеют четыре стадии развития:

  1. Опухоль менее 0,5 см, не имеет симптомов. Обнаруживается случайно при проведении УЗИ.
  2. Образование вырастает более 1 см, не затрагивает другие органы.
  3. Опухоль увеличивается в размерах, становится больше 5 см. У пациентки появляется симптомы интоксикации. Возникают метастазы в ближайших лимфоузлах.
  4. Образование разрастается, метастазы поражают отдаленные органы. Чаще легкие и спинной мозг. На этой стадии опухоль считается неоперабельной.

Причины появления опухоли надпочечников

В медицине до сих пор не определены точные причины появления новообразований. Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • Наследственный фактор.
  • Врожденные патологии органов эндокринной системы: щитовидки, гипофиза, поджелудочной железы.
  • Хронические заболевания печени и почек.
  • Травмы.
  • Стрессы.
  • Гипертония.
  • Онкологические заболевания.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Злоупотребление алкоголем и табаком.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильное питание с преобладанием животных жиров.

Симптомы опухоли надпочечников у женщин

Различные опухоли имеют разные признаки.

Альдостерома

Как правило, доброкачественная, образуется в клубочковом слое, где продуцируется гормон — альдостерон. Симптомы:

  • Повышение давления, которое не снижается стандартными препаратами.
  • Повышенное образование мочи.
  • Сильная жажда.
  • Мышечные судороги.
  • Сильная слабость.

Андростерома

Образуется в сетчатой зоне, где синтезируется мужской гормон — андроген. При этой опухоли андроген продуцируется в больших количествах, подавляя женские гормоны. У женщины появляются следующие симптомы:

  • Грубый голос.
  • Оволосение по мужскому типу.
  • Изменение фигуры в сторону мужской.
  • Аминорея (исчезновение месячных).
  • Огрубение и уплотнение кожи.
  • Повышенное половое влечение.
  • Бесплодие.

Кортикостерома

Часто диагностируемая опухоль, в 70% случаев является доброкачественной. Образуется в пучковой области, продуцирует гормон кортизол в повышенном количестве. У женщин проявляется следующими признаками:

  • Ожирение по мужскому типу.
  • Одутловатость лица.
  • Климактерический горб.
  • Атрофия мышц ног, плеч, передней стенки живота.
  • Появление большого количества стрий (растяжек на коже).
  • Язвы и грибковые поражения ногтей, ног.
  • Снижение либидо.
  • Повышение АД, аритмия, отечность, головная боль.
  • Депрессия, бессонница.
  • Сахарный диабет.
  • Остеопороз.

При отсутствии лечения может спровоцировать инсульт или инфаркт.

Кортикоэстрома

Это раковая опухоль, отличающаяся стремительным течением и небольшим размером. Трудно поддается терапии. У женщин выраженной симптоматики не дает, обнаружить можно только по анализу крови, где выявляется повышенный уровень эстрогена.

Феохромоцитома

Локализуется в мозговом веществе. Обычно доброкачественная, но имеет серьезные осложнения. Является гормонопродуцирующей, проявляется постоянными продолжительными вегетативными кризами:

  • Внезапный подъем АД, головные боли, головокружения.
  • Бледность кожи.
  • Тахикардия, боли в груди.
  • Повышение температуры.
  • Неожиданные приступы рвоты.
  • Панические атаки.

Подобные приступы могут продолжаться несколько часов, повторяясь каждый день.При тяжелом течении повышается опасность развития шокового состояния.

Что такое альдостерон? За что отвечает в организме?

Миелолипома, липома

Стоят особняком среди опухолей, диагностируются очень редко. Что такое липома? Это опухоль, которая образуется из жировой ткани. Чаще протекает бессимптомно, изредка дает повышение давления и боли в поясничной области. Миелолипома в составе имеет частицы красного костного мозга.

Все опухоли надпочечников объединяются общими признаками, подразделяемыми на первичные и вторичные.

Первичные:

  • Повышение АД.
  • Тошнота, рвота.
  • Отечность ног.
  • Повышенное нервное возбуждение.
  • Панические атаки.
  • Чувство давления в груди и животе.
  • Частое мочеиспускание.

Вторичные:

  • Нарушение функции почек.
  • Половые дисфункции.
  • Сахарный диабет.

Как диагностировать опухоль надпочечников

Современная медицина обладает достаточным арсеналом методов и средств диагностики опухоли надпочечников. Врач определяет размер, локализацию, вид образования. Для этого используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы

  • Анализ крови на катехоламины (адреналин и норадреналин).
  • Проба с каптоприлом. Перед тем, как сдать анализ, пациент выпивает каптоприл или его аналоги. Затем измеряется количество гормонов.
  • Анализ суточной мочи на альдостерон, свободный кортизол.
  • Флебография. Это анализ крови из надпочечниковых вен.

Инструментальные методы

  • УЗИ надпочечников. Оно выявляет локализацию и размер образования.
  • КТ, МРТ органов. С их помощью получают послойный снимок, где видны даже самые маленькие (до 0,5см) опухоли и определяется их состав и характер.

Лечение опухолей

Выбор метода лечения новообразований зависит от размера, характера опухоли. Доброкачественные, гормонально-неактивные и маленькие по размеру (до 3 см) образования не подлежат удалению, особенно если они никак себя не проявляют. В этих случаях врач выбирает тактику динамического наблюдения.

Злокачественные и гормонально-активные опухоли подлежат хирургическому удалению. После удаления онкологических опухолей назначается химиотерапия.

Операции проводят двумя способами:

  • Открытая полостная операция.
  • Лапароскопия (доступ осуществляется через небольшие разрезы в животе).

Во время операции проводят удаление опухоли вместе с частью пораженного органа. В случае больших опухолей осуществляется радикальная резекция (адреналэктомия), при раке удалению подвергаются и ближайшие лимфатические узлы.

После операции больному назначается гормонозаместительная терапия и постоянное наблюдение с целью предупреждения повторного образования патологии.

Прогноз

Прогноз зависит от вида опухоли и стадии, на которой она была обнаружена. Злокачественные образования, как правило, имеют неблагоприятный прогноз. Выживаемость после удаления и последующей химиотерапии составляет 2%.

Для доброкачественных образований прогноз благоприятный. Рецидивы возникают очень редко.

После удаления феохромоцитомы у пациента сохраняется пожизненная гипертония и тахикардия умеренной степени, показан прием препаратов для снижения АД. При удалении кортикостеромы все симптомы исчезают через 2 месяца.

В норму приходит вес, давление. Часто пациенткам назначается пожизненная гормональная терапия для поддержания нормального метаболизма и уровня гормонов.

Профилактика

Целью профилактических мероприятий после лечения опухолей надпочечников является предупреждение повторного появления образования. При злокачественной опухоли этого добиться непросто, так как в организме могут быть скрытые метастазы. Предупреждают повторное развитие с помощью химиотерапии.

Если была удалена доброкачественная опухоль, то женщине нужно соблюдать следующие правила:

  • Избегать физических и нервных перенапряжений.
  • Не применять снотворные препараты.
  • Ограничить употребление жирных мясных блюд.
  • Исключить алкоголь и курение.
  • Принимать назначенные врачом препараты.

Также необходимо проходить регулярные осмотры и сдавать анализы на гормоны.

Опухоль надпочечников — это серьезная патология, которая несет прямую угрозу здоровью и жизни женщины. Особенно опасны гормонопродуцирующие образования и онкологические опухоли. Для предупреждения таких заболеваний важно вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические осмотры, избегать сильных стрессов.

Источник: https://GormonyInfo.com/bolezni/opuhol-nadpochechnikov-u-zhenshhin-simptomy

Миелолипома в левом надпочечнике: опасность и особенности образования

Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

Миелолипома надпочечника — это редкая доброкачественная опухоль, состоящая из липидной ткани и элементов красного костного мозга. Отличается значительными размерами. Вид липомы не перерождается в злокачественную и не является гормонально-активным.

Что такое и опасность

Миелолипома не влияет на продукцию гормонов, отличается медленным ростом. Может вызвать компрессию почки, прочих структур системы.

Нуждаетесь в совете опытного врача?Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

В большинстве случаев миелолипома развивается только на одном надпочечнике. Диагностируют всего у 1% пациентов с жировиками. Встречается у мужчин и у женщин в возрасте от 50 до 70 лет.

Небольшая опухоль не представляет угрозы для жизни человека. При значительных размерах может сдавливать соседние органы. При этом нарушается кровоснабжение, развивается некроз.

Если диаметр миелолипомы превышает 10 см, возможен самопроизвольный разрыв капсулы. При этом жировая ткань, элементы красного мозга попадают в забрюшинное пространство, развивается внутреннее кровотечение.

Это опасное для жизни состояние.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код D35,0 – доброкачественные образования эндокринных желез.

Причины и симптомы появления патологии

Причины развития патологического процесса не определены. У лиц с ожирением, эндокринными расстройствами подобные патологии встречаются чаще, чем у прочих категорий пациентов.

Существует несколько теорий о причинах появления миелолипомы:

  1. Сбой в период эмбрионального развития. Кусочки красного мозга остались в ткани органа. Гормональный дисбаланс в дальнейшем создал условия для формирования липомы.
  2. Перенос внутрисосудистого субстрата костного мозга в надпочечник по неопределенным причинам.
  3. Нарушение функции клеток системы кроветворения вследствие бактериальной инфекции, лечения раковых заболеваний оперативным путем, агрессивными препаратами, после обширных термических или химических ожогов.
  4. Хронический стресс, переутомление в совокупности с нарушением принципов здорового питания.

При незначительных размерах образования симптоматика отсутствует. Миелолипома левого надпочечника или правого обнаруживается случайно во время планового, профилактического осмотра, УЗИ почки, назначенного при обследовании пациента урологом или нефрологом.

При обширных опухолях начинает сдавливать соседние ткани. Может появиться болевой синдром. Обнаруживается кровь в моче, больной ощущает чувство тяжести и дискомфорта. Подобную симптоматику вызывает начавшееся внутреннее кровотечение.

Способы диагностики

Лечение миелолипомы начинается с осмотра врача, анализа жалоб пациента. Заболевание сходно с патологиями почек воспалительного генеза. Потребуется консультация уролога, нефролога, онколога.

В план обследования входят мероприятия:

  1. Общие анализы мочи, крови, анализ крови на сахар.
  2. КТ, МРТ – способ обследования позволяет установить диаметр миелолипомы, определить вид и форму, исключить злокачественную природу, метастазы от других образований, оценить степень компрессии соседних органов. Является основным диагностическим инструментом при липоматозе.
  3. Рентген – используется при невозможности пройти томографию. При давлении органы смещаются по отношению к их нормальному месторасположению, что видно на рентгеновских снимках. Недостатком метода является невозможность оценить размеры липомы, определить вид, мелкие опухоли не определяются.
  4. УЗИ – исследование показано при подозрении на наличие миелолипомы, вызванной избытком продукции мужских половых гормонов у женщин. По причине особенностей строения тела патологию правого надпочечника диагностировать при помощи УЗИ легче, чем левого.
  5. Биопсия – тонкоигольная либо пункция толстой иглой. Показана в сомнительных случаях для исключения злокачественной природы.

Тактику обследования разрабатывает врач в зависимости от жалоб пациента.

Особенности лечения почки

Миелолипома почки, надпочечника отличается медленным темпом роста. При незначительных размерах образования показано динамическое наблюдение за состоянием пациента. Длительность этого периода может составлять от 5 до 25 лет.

При больших опухолях, наличии компрессии соседних органов, появлении гематурии единственным способом лечения является оперативное вмешательство. Цель – устранение сдавливания тканей, нормализация кровообращения и общего состояния.

Показания к операции:

  • подозрение на начало злокачественного процесса;
  • признаки роста липомы;
  • воспалительные изменения в тканях вокруг опухоли;
  • размеры более 60 мм в диаметре;
  • сужение сосудов почки – характерно для миелолипомы левого надпочечника;
  • повышение АД, которое не купируется приемом лекарственных препаратов;
  • признаки гормонального дисбаланса, ассоциированного с образованием;
  • боли, признаки внутреннего кровотечения;
  • надпочечная эндокринопатия.

Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим способом. Операции в полости назначаются крайне редко при подозрении на злокачественную природу миелолипомы, признаках инвазии в соседние ткани.

Использование лапароскопического метода удаления позволяет сократить срок пребывания в клинике. Уже через 3 часа у пациента наблюдается нормализация активности кишечника, он может принимать пищу. Выписка производится через сутки после хирургических манипуляций.

Оперативное вмешательство на надпочечниках является сложной медицинской процедурой. Связано с расположением органа. Поводом для вынужденного отказа от хирургического вмешательства может быть наличие вторичных метастазов значительного размера.

Осложнения при лапароскопии маловероятны. Возможно вторичное инфицирование, отек, развитие кровотечения. В этом случае следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Прогноз течения заболевания

Прогноз при миелолипоме надпочечника благоприятный. При небольших образованиях оперативное лечение не проводится. Пациент находится под динамическим наблюдением. Консервативная терапия, диета не способствуют регрессу недуга. Больной должен быть информирован о риске разрыва капсулы, чтобы знать, как действовать в таком случае.

При значительных экземплярах проводится оперативное лечение. Результат – отсутствие компрессии, повреждения соседних тканей, удаление опухоли. Последствия зависят от типа, размера, степени повреждения соседних органов – почки, селезенки.

После удаления миелолипомы надпочечника риск рецидива отсутствует. Необходимость в химиотерапии, облучений не показана.

При появлении подозрительной симптоматики обратитесь к нефрологу, урологу и пройдите комплексное обследование. Позволит выявить причину патологического процесса, исключить злокачественную природу опухоли. Затягивая обращение к врачу, вы усугубляете течение заболевания.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Источник: https://VashaDerma.ru/zhiroviki/mielolipoma-nadpochechnika

Лучевая диагностика миелолипомы надпочечника

Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

а) Определение:
• Редкая доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани и кроветворных элементов

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Образование надпочечника, содержащее жир • Локализация: о Надпочечник: – Вненадпочечниковые миелолипомы встречают редко (пре-сакральная, ретроперитонеальная) • Размер: о Обычно-2-10 см, редко-10-20 см • Основные представления: о Редкое доброкачественное новообразование надпочечника о Поданным аутопсий, распространенность составляет 0,2—0,4% о Составляет 7-15% «инциденталом» надпочечника о Как правило, односторонняя случайная находка у пациентов старшей возрастной группы о Крупные опухоли могут спонтанно кровоточить о Нефункциональные (не секретируют гормоны)

о Миелолипомы больших размеров могут имитировать липомы или липосаркомы забрюшинного пространства

2.

КТ при миелолипоме надпочечника: • КТ-проявления зависят от гистологического строения: о Большинство опухолей представляют собой гетерогенные образования надпочечников, содержащие различный процент жира: – Гиподенсное образование надпочечника, содержащее жир (плотностью от-30 до -90 HU): Оценка средней плотности опухоли на бесконтрастной КТ: -74 HU в одной серии Рассеянные компоненты ослабления мягких тканей: миелоидные элементы, кровоизлияние – Характерная особенность-наличие макроскопического жира в опухоли о Определяют точечные обызвествления (в 24% случаев) о Обычно образование имеет четкие контуры и различимую псевдокапсулу (остаток коры надпочечников)

о Коронарную реконструкцию применяют для определения органа, из которого исходит образование: отличие миелолипомы надпочечника от экзофитной ангиомиолипомы почки

3.

МРТ при миелолипоме надпочечника: • MPT-картина зависит от гистологического строения: о Опухоль с преобладанием жирового компонента: – Синфазное Т1-ВИ: обычно гиперинтенсивное образование – Противофазное Т1-ВИ: неизмененная гиперинтенсивность макроскопического жира – Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: подтверждение подавления сигнала о Элементы красного костного мозга (миелоидные и эритроидные клетки): – Низкая ИС на Т1-ВИ, умеренная ИС на Т2-ВИ

о Кровоизлияние: Т1- и Т2-сигналы изменяются в зависимости от возраста гематомы

4. УЗИ при миелолипоме надпочечника: • В-режим: о Эхогенное образование (много жировой ткани) с четкими контурами: – Часто не выявляют: отсутствие симптома сдавления опухолью и изоэхогенности по отношению к забрюшинной клетчатке

о Гетерогенное образование (много миелоидных клеток)

5. Ангиография: • Конвенционная ангиография:

о Позволяет дифференцировать миелолипому от ретроперитонеальной липосаркомы путем определения источника кровоснабжения и васкуляризации опухолей

6. Радионуклидная диагностика:
• Обычно отсутствует метаболическая активность, однако описаны случаи захвата при ФДГ ПЭТ

7. Советы по визуализации:
• Спиральная бесконтрастная КТ или МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 55 лет с болью в левом боку визуализированы крупное образование жировой плотности, ободок мягкотканной плотности и околопочечная инфильтрация.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, противофазное изображение: у этого же пациента выявлены ободок с низкой ИС (из-за наличия гемосидерина) и околопочечная инфильтрация. Большинство миелолипом имеют бессимптомное течение, однако опухоли больших размеров могут кровоточить, как у данного пациента. С учетом большого размера опухоли и данных за повторные кровоизлияния была выполнена адреналэктомия.

в) Дифференциальная диагностика миелолипомы надпочечника:

1.

Аденома надпочечника: • Аденома с высоким содержанием липидов: снижение плотности (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ • Отсутствие истинной жировой плотности в отличие от миелолипомы надпочечника • КТ с контрастированием: вымывание более 50% спустя 1 5 мин после введения: о Относительное вымывание: более 40%

о Абсолютное вымывание более 60%

2.

Метастазы или лимфома надпочечника: • Двустороннее поражение: решающее значение имеет анамнез заболевания: о Метастазы: мягкотканная плотность (сигнал)

о Лимфома: форма надпочечника может быть сохранена, забрюшинная лимфаденопатия

3.

Забрюшинная липосаркома:
• Первичная саркома забрюшинного пространства с вовлечением околопочечной клетчатки может имитировать липому надпочечника (или почек)

4. Феохромоцитома: • Гиперваскуляризация, склонность к кровоизлияниям и некрозу • Гиперинтенсивная на Т2-ВИ, двусторонняя при синдроме множественной эндокринной неоплазии

• Анамнез заболевания (транзиторная артериальная гипертензия) и катехоламины в моче

5. Рак надпочечника: • Встречают редко, одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом • Венозная инвазия, отдаленные метастазы

• Может содержать жир: поражение забрюшинной клетчатки вместо липоматозной метаплазии

6. Ангиомиолипома почки: • Ангиомиолипома верхнего полюса с экзофитным ростом может иметь сходные признаки

• Коронарную реконструкцию/MPT используют для определения органа, из которого исходит образование

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 53 лет визуализирована случайно выявленная миелолипома с наличием кальцификатов.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у мужчины 71 года визуализирована случайно выявленная смешанная опухоль, состоящая из миелолипомы и аденомы.

г) Патология:

1.

Общие особенности миелолипомы надпочечника: • Этиология: о Неизвестна о Основная гипотеза: метаплазия ретикулоэндотелиальных клеток капилляров надпочечника (стресс/инфекция/некроз) о Второстепенная гипотеза: миелолипома представляет собой очаг экстрамедуллярного кроветворения • Сопутствующая патология: о Смешанные опухоли надпочечника (характерно сочетание миелолипомы и аденомы)

о Описаны крупные двусторонние миелолипомы, сочетающиеся с длительным течением врожденной гиперплазии надпочечников с низким эффектом от терапии

2.

Макроскопические и хирургические признаки:
• Макропрепарат: жир, компоненты мягкой ткани

3.

Микроскопия: • Зрелые адипоциты и мегакариоциты; отсутствие злокачественных клеток • Кальцификация

• Кровоизлияние при крупных поражениях

(Слева) На УЗИ у женщины 44 лет с болью в животе выявлено крупное эхогенное образование надпочечника, смещающее почку. С учетом размеров поражения было рекомендовано проведение КТ.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки подтверждено образование надпочечника жировой плотности. Внепочечная ангиомиолипома была резецирована. Дифференциальную диагностику миелолипомы больших размеров проводят с забрюшинной липосаркомой, ангиомиолипомой и раком надпочечника с липоматозной метаплазией.

д) Клинические особенности:

1.

Клиническая картина: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о Бессимптомное течение: – Обычно случайное выявление на КТ, МРТ – Как правило, биохимически не активны о С клиническими проявлениями: – Острый живот: боль в боку вследствие разрыва и кровоизлияния – Описаны случаи гормонально активных опухолей: синдромы Кушинга, Конна, вирилизация • Диагноз: патогномоничные МРТ/КТ-признаки:

о Биопсия показана при атипичных поражениях больших размеров, несмотря на возможность ошибки при заборе образцов

2.

Демография: • Возраст: о Обычно 50-70 лет • Эпидемиология:

о По данным аутопсий, распространенность составляет 0,2-0,4%

3.

Течение и прогноз: • Осложнение: разрыв с кровотечением (редко)

• Прогноз: благоприятный

4. Лечение миелолипомы надпочечника: • При верифицированном диагнозе при «небольших» (менее 5-7 см) образованиях хирургическое лечение не требуется • Оперативное лечение показано при крупных образованиях с клиническими проявлениями или атипичных поражениях:

о Эффективность лапароскопической резекции была доказана хирургической практикой

е) Диагностическая памятка: 1.

Следует учесть: • Следует проводить дифференциальную диагностику с другими опухолями (аденома с высоким содержанием липидов) • Ключевой признак – наличие признаков жировой ткани при визуализации; необходимо воздержаться от дальнейшего обследования по поводу инциденталомы 2. Советы по интерпретации изображений: • Гетерогенная опухоль с четкими контурами и жировой плотностью на КТ

• Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, потеря сигнала в режиме подавления сигнала от жировой ткани

ж) Список использованной литературы: 1. Yin L et al: А 10-year single-center experience with surgical management of adrenal myelolipoma. J Endourol. 28(2):252-5, 2014 2. Schieda N et al: Pitfalls of adrenal imaging with chemical shift MRI. Clin Radiol. ePub, 2014 3.

Katabathina VS et al: Adrenal collision tumors and their mimics: multimodality imaging findings. Cancer Imaging. 13(4):602—10, 2013 4. Castinetti F et al: Adrenal myelolipoma: an unusual cause of bilateral highly 18F-FDG-avid adrenal masses. J Clin Endocrinol Metab. 97(8):2577—8, 2012 5.

Giacinto J et al: Nonoperative management of adrenal myelolipoma hemorrhage resulting from trauma. Am Surg. 78(11): E463-4, 2012 6. Su HCetal: Adrenal myelolipoma associated with hyperandrogenemia. IntJ Urol. 19(111:1026-8,2012 7.

German-Mena E et al: Adrenal myelolipomas in patients with congenital adrenal hyperplasia: review of the literature and a case report. Endocr Pract. Epub ahead of print, 2011 8. Ctvrtllk F et al: Differential diagnosis of incidentally detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol. 69(2):243-52, 2009 9.

Guo YKetal: Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 62(3):359—70, 2007 10. Daneshmand S et al: Adrenal myelolipoma: diagnosis and management. Urol J. 3(2)71-4,2006 11.

Pereira JMetakCT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. Radiograph ics. 25(1):69-85, 2005 12. Dunnick NR et al: Imaging of adrenal incidentalomas: current status. AJR Am J Roentgenol. 179(3):559-68,2002 13.

Mayo-Smith WW et al: State-of-the-art adrenal imaging. Radiographics. 21(4):995-1012, 2001 14. Kenney PJ etal: Myelolipoma: CT and pathologic features. Radiology. 208(1):87-95, 1998 15. Rao P et al: Imaging and pathologic features of myelolipoma. Radiographics. 17(6):1373-85, 1997

16. Cyran KM etal: Adrenal myelolipoma. AJR Am J Roentgenol. 166(2):395-400, 1996

– Также рекомендуем “КТ, МРТ, УЗИ при феохромоцитоме надпочечника”

Редактор: Искандер Милевски. 25.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии надпочечников.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_mielolipomi_nadpochechnika.html

Симптомы опухоли надпочечников у женщин

Липома надпочечника у женщин симптомы лечение

Надпочечники — это небольшие парные железы эндокринной системы, расположенные прямо над почками. Форма правой железы похожа на пирамиду, а левая напоминает полумесяц. Внешнее отличие никак не сказывается на морфологическом строении и выполнении их основной функции — выработке целого ряда гормонов, управляющих всеми жизненно важными процессами.

Строение надпочечников и выработка гормонов

Каждый надпочечник (НП) состоит из 2 абсолютно разных типов вещества – жёлтого коркового и красновато-коричневого мозгового.

Жёлтый корковый слой

Корковый слой состоит из 3 зон:

Клубочковая (наружная) — вырабатывает 3 минералкортикоидных гормона, которые отвечают за соблюдение натрий-калиевого баланса в почках и нормальный водно-солевой обмен в организме. Пучковая (средняя) зона ответственна за производство глюкокортикоидных: кортизона и кортизола.

Эти гормоны ответственны за много функций и процессов обмена веществ — преобразуют жиры и некоторые аминокислоты в глюкозу, регулируют термогенез, препятствуют разрастанию соединительных тканей, повышают иммунитет, приглушают воспалительные и аллергические реакции; улучшают работу всех органов чувств и общую сопротивляемость стрессам. Сетчатая (внутренняя) зона, наряду с яичниками и семенниками, секретирует 5 андрогенных мужских половых гормонов, отвечающих за развитие и стабильность проявления вторичных половых признаков. От их уровня зависит либидо, возбуждение полового члена и клитора. Эти гормоны еще уменьшают количество глюкозы, холестерина и липидов в крови; повышают мышечную массу и силу.

Красновато-коричневый мозговой слой

Мозговой слой НП в пограничных психоэмоциональных состояниях является главным источником выработки катехоламинных гормонов, норадреналина и адреналина, которые:

отвечают за работу сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем; регулируют уровень сахара в крови; регулируют углеводный обмен.

Помимо катехоламинов, мозговой слой репродуцирует пептиды, которые выполняют важную роль в регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, вегетативной и центральной нервных систем.

Как и любые другие органы, надпочечники подвержены многим заболеваниям:

гипокритицизм — первичная (болезнь Аддисона) и вторичная надпочечные недостаточности в острой или хронической форме течения; врождённые дисфункции коры НП; вторичный гиперальдостеронизм.

Эти заболевания вызваны сбоем в секреции гормонов по невыясненным причинам. Но, в последнее время, всё чаще и чаще, диагностируют доброкачественные и злокачественные новообразования надпочечных желез. По некоторым данным считается, что опухоль НП можно найти у 5% населения.

Классификация опухолей НП

Опухоли надпочечников могут быть систематизированы по следующим параметрам:

По характеру поражения – доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования бессимптомны, редко диагностируются и не представляют угрозу для жизни. Злокачественные опухоли обладают явными признаками интоксикации, очень агрессивны и быстро растут в размерах.

В свою очередь, злокачественные опухоли делятся на первичные и вторичные – метастазирующие поражения НП из других раковых опухолей внутренних органов. По локализации – опухоли коры и опухоли мозгового вещества. По гормональной зависимости – гормонально-активные (гормоносекретирующие) и «клинически немые» или гормонально-неактивные.

Последние получили название «Инсиденталомы» — случайные. Они асимптоматичны и неожиданно выявляются при УЗИ-диагностике других заболеваний. Чаще встречаются у женщин (30– 60 лет), чем у мужчин. По большей части имеют левостороннюю локализацию.

С широким и повсеместным использованием аппаратов УЗИ, частота обнаружения «немых» адренолом возросла до 10% у всех исследуемых пациентов, а их доля в общей картине опухолей НП достигла 20%.

Симптомы опухолей очень разнообразны и связаны с их размерами, качеством, зоной поражения НП (вид гормона) и уровнем гормональной активности.

Большинство опухолей НП – это небольшие по размеру, доброкачественные новообразования, как правило, поражающие одну железу. Самая распространённая форма опухоли (около 30%) – доброкачественная аденома коркового вещества, не требующая лечения или хирургического вмешательства. Очень редко наблюдаются кисты и псевдокисты;

липомы и миелолипомы; лимфомы и сосудистые опухоли надпочечников.

Рак коры надпочечников крайне редок, плохо излечим, встречается всего у 2 больных из 1 000 000 пациентов со злокачественными новообразованиями НП. Статистика говорит о том, что этот рак встречается в основном у женщин (40–50 лет) или у детей. Современная медицина считает, что Адренокортикальный рак возникает из-за наследуемой мутации TP53.

Самого пристального внимания заслуживают клинические проявления гормонально-активных опухолей надпочечников.

Разновидности и симптомы

У каждой разновидности опухоли свои симптомы

Кортикостерома (глюкостерома)

Доброкачественная (2–6 см) в 70% и злокачественная (30 см и до 3 кг) в 30% случаев. Самая часто встречающаяся опухоль пучковой зоны НП, производящая в избыточном количестве кортизол. Чаще встречается у женщин (20–40 лет) и характеризуется группой симптомов Синдрома Иценко-Кушинга:

исчезновение подкожного слоя жира на тыльной стороне кисти; «диспластическое» ожирение груди, живота, шеи и головы — «лунообразное лицо»; появление в районе VII шейного позвонка климактерического горба; у женщин — перераспределение жировых отложений по мужскому типу; общее истончение кожных покровов и появление стрий — фиолетовых или багрово-красных растяжек на животе, грудных железах, внутренней поверхности бёдер и плеч; трофические язвы на голенях, грибковые поражения кожи и ногтей; атрофия мышц передней стенки живота, плеч и ног; «лягушачий живот» и грыжи; гипертенезивный синдром — повышенное артериальное давление, головные боли, аритмии, асцит и отёки; гетеросексуальный синдром — у мужчин снижается либидо и атрофируются яички, а у женщин протекает вирилизация; остеопороз; нарушение памяти и сна; депрессивные состояния; психопатические реакции или заторможенность; в 10–20% случаев — стероидный сахарный диабет, у остальных – стойкое нарушение обмена веществ; у 65% пациентов развивается вторичный иммунодефицит.

Диагностика

Для подтверждения диагноза, специалист-эндокринолог, помимо традиционных способов диагностики опухоли — УЗИ, КТ с болюсным контрастом и МРТ; может назначить и дополнительные:

проверка гормонального фона – специфические анализы крови и суточной мочи; уточнение визуализации и функциональных характеристик опухоли – методика SPECT (однофотонная эмиссионная КТ или сцинтиграфия с нефармакологическим радиомеченным MIBG ) и/или методика ПЭТ (позитронная эмиссионная томография с FDG).

Лечение

Редко встречающиеся адренокортикальный рак и злокачественная феохромоцитома лечатся плохо и приводят к смерти, за исключением случаев, когда:

они были вовремя диагностированы; полностью удалены; был проведён курс лучевой или химиотерапии.

Купирование опасных для жизни феохромоцитомных приступов проводят внутривенным введением:

фентоламина; нитроглицерина; натрия нитропруссида; реджитина.

При катехоламиновом шоке проводится немедленная операция.

Дооперационное лечение некоторых видов опухолей проводят химиотерапевтическими хлодитаном и лизодреном, а феохромоцитома отзывается снижением размеров на введение радиоактивного изотопа.

Небольшие, доброкачественные и гормонально-неактивные опухоли чаще всего не требуют хирургического вмешательства и требуют только:

регулярного наблюдения; повторных анализов; КТ.

В остальных случаях проводится полное удаление новообразования вместе с поражённым надпочечником (адреналэктомия), последующее постоянное гормонально-заместительное лечение и дальнейшее пожизненное наблюдение с целью предупреждения возникновения рецидивов.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/10/12/simptomy-opuholi-nadpochechnikov-u-zhenschin/

Мед-Журнал
Добавить комментарий