Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Под ишемическимколитом кишечника понимается острое или хроническое воспаление слизистойоболочки толстой кишки. Заболевание возникает в результате нарушениякровоснабжения. Проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, вздутием,кровотечением, тошнотой и рвотой. Такая патология чаще всего регистрируется улюдей старше 45-50 лет. Одинаково часто встречается как у мужчин, так и уженщин.

Причины и факторы риска

Ишемическийколит обусловлен недостаточным кровоснабжением кишечника. В результате слизистая стенкатолстой кишки воспаляется и нарушается ее целостность.

Степень тяжести колитазависит от локализации очага ишемии и его распространенности, а также значениеимеет острота начала заболевания.

Толстая кишка характеризуется низкимкровотоком, в ней менее развито микроваскулярное сплетение. Чаще всего ишемияпоражает область селезеночного изгиба.

Возможны как обратимые, так и необратимые изменения кишки врезультате нарушения целостности ее слизистой. К числу первых относятся:эрозивно-язвенные поражения, отечность, субэпителиальные кровоизлияния.Необратимыми становятся формирование стриктур (сужение просвета кишки врезультате образования рубцов на стенке) и некроз тканей (гангрена).

К развитию ишемического колита предрасполагают целый ряд заболеваний. В основномего причиной становится атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий и еговетвей. Нарушение кровоснабжения толстой кишки также случается в результатеэмболии мезентериальных артерий, травм, тромбоза. Среди прочих причин:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • паразитарная инвазия;
  • васкулиты;
  • транзиторнаягипотензия;
  • чрезмерная физическаянагрузка;
  • гинекологическиеоперации;
  • обструкции толстойкишки, вызванные опухолями, дивертикулами или грыжами;
  • прием медикаментов(антибиотики, сердечные гликозиды, гормональные препараты, подавляющие аппетитсредства, статины, иммуносупрессоры, психотропные вещества, вызывающие запоры,нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты серотонина).

Спровоцировать развитие колита могут некоторыереконструктивные хирургические вмешательства, например, проводимые прианевризме аорты. После некоторых операций на толстой кишке или проведенииколоноскопии также сохраняется риск появления осложнений в виде ишемического колита.

Специалисты выделяют факторы риска, которые могут статьпусковым механизмом к развитию воспаления слизистой толстой кишки: 

  • эпизоды гипотензии;
  • системные коллагенозы(поражение соединительной ткани и стенок сосудов различных органов);
  • периферическиесосудистые заболевания;
  • цереброваскулярныезаболевания;
  • хроническаяобструктивная болезнь легких;
  • ишемическая болезньсердца;
  • шунтирующие операциина коронарных сосудах;
  • сахарный диабет;
  • тромбоэмболия ванамнезе;
  • артериальнаягипертензия.

Люди, злоупотребляющие табакокурением, находятся в группериска. Ишемический колитможет возникнуть спонтанно и у здоровых людей. В этом случае говорят обидиопатической форме патологии. Она чаще всего связана с локализованнойнеоклюзивной ишемией кишки.

Классификация заболевания

Колит кишечникаможет протекать в острой и хронической форме. Острая форма заболеваниявозникает внезапно, на фоне общего здорового состояния человека. Онасопровождается выраженной клинической симптоматикой и быстрым прогрессированием.

Хронический колит характеризуется стертыми либо умеренно выраженнымипроявлениями, при этом состояние больного ухудшается постепенно.

Симптомыострого ишемическогоколита:

  • внезапная боль вживоте;
  • частая дефекация;
  • присутствие крови вкале;
  • увеличение живота;
  • повышение температурытела;
  • тошнота и рвота.

Хронический ишемический колит проявляется такими признаками, как: рези инеприятные ощущения в животе, возникающие через полчаса после еды, потеря массытела, вздутие и метеоризм, понос, тошнота и рвота.

Похудение в период болезнивызвано тем, что больные отказываются от еды из-за боязни боли, котораяпоявляется после трапезы.

Кроме того, при колите нарушается процесспищеварения, питательные вещества не могут усваиваться в полном объеме. 

Острый колиткишечника можетразвиваться в различных формах:

  • С развитием некроза врезультате острой нехватки кровоснабжения оболочки кишки.
  • С развитиеминтрамурального инфаркта. В этом случае очаги омертвления располагаются внутристенки кишки.
  • С развитиемтрансмурального инфаркта кишки. Происходит поражение всех слоев стенки кишечника.

При хроническом течении колита кишечника больной жалуется на постоянные боли в животе, нестабильность стула, тошноту и рвоту. Эта форма заболевания нередко сопровождается сужением части кишечника — образованием стриктур.

Juan Gaertner / Shutterstock.com

По характеру ишемии колит подразделяется на:

  • Транзиторный.Воспалительный процесс проходит со временем, так как нарушение кровообращения всосудах непостоянное. У пациента наблюдаются кишечные кровотечения и боль вживоте.
  • Стенозирующий.Отмечается прогрессирование воспалительного процесса в результате постоянного истойкого нарушения кровообращения. В результате этого происходит рубцеваниекишечной стенки, что сужает ее просвет.
  • Гангренозный. Самаяопасная и тяжелая форма заболевания, угрожает жизни пациента. Характеризуетсяпоражением всех слоев стенки кишечника, а также образованием язв. Сопровождается обильнойдиареей и сильными спазмами в животе.

Основныехарактеристика заболевания

Начало заболевания Острое
  Наиболее частая локализация   Селезеночный узел, поперечная ободочная кишка
Признаки интоксикации Присутствуют
Периодичность дефекации 3-4 раза в день, с чередованием диареи и запора
Основные признаки и симптомы Схваткообразная боль в подвздошной области с левой стороны, метеоризм, расстройство пищеварения, слизь и кровь в кале, потеря веса, кишечные кровотечения, образование стриктур
Возраст больных Преимущественно старше 50 лет  
Течение заболевания Меняется быстро
Кровотечения из кишки Единичные, нечастые

Для клинической картины ишемического колита кишки характерно протекание 3стадий:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Продолжительность острой стадии — от нескольких часов дотрех суток. Обычно заболевание начинается остро. Больной ощущает приступы болив животе различной степени интенсивности. В большинстве случаев оналокализуется в области эпигастрии и левом подреберье.

Постепенно больусиливается и становится схваткообразной. Дефекация учащается, испражнениярыхлые и обильные. Со временем каловые массы становятся жидкими и выходятмалыми порциями.

На 3-4 день от начала заболевания выделения при дефекацииочень скудные и содержат примеси теменной крови.

Далее следует подострая стадия, которая продолжается еще 3-7суток. В этот период больной жалуется на схваткообразные боли в животе, ккоторым присоединяются ложные позывы к дефекации. При этом выделения остаютсяскудными и также содержат слизь и кровь.

Нередко эта стадия сопровождаетсяинтоксикацией, температура тела может подниматься до 38 градусов. Наблюдаетсяумеренное учащение сердечного ритма.

Если ишемия стенок кишечника прогрессирует и в воспалениевовлекаются глублежащие артериолы, то длительность подострой стадии удлиняетсядо 2 недель.

Затем колитпереходит на хроническую стадию. В среднем она длится от 2 недель до 3 месяцевв зависимости от тяжести воспаления и ишемии. В этот период пациент ощущаетулучшение состояния: стихают боли в животе, стул нормализуется. Для хроническойстадии характерны частые рецидивы.

По степени тяжести воспалительное заболевание слизистойоболочки толстой кишки подразделяется на 3 типа:

  • Легкая степень.Отмечаются слизистые и подслизистые кровоизлияния, незначительный некроз,небольшие изъявления, отек.
  • Средняя степень.Обнаруживаются псевдополипы, хронический изъявления и абсцессы. Клиническаякартина соответствует воспалительному процессу.
  • Тяжелая степень.Выявляется трансмуральный инфаркт, мышечная ткань замещается соединительной,что сопровождается образованием стриктур.

Выделяют желудочно-кишечные и общие, не связанные сфункционированием органов пищеварения, симптомы колита. Местная проявленияболее выражены. Они характеризуются следующими признаками:

  • Боли в области пупка иподвздошной области. Неприятные ощущения появляются через 1—1,5 часа послеприема пищи или физической нагрузки. Дискомфорт в животе самостоятельнопроходит спустя 2-3 часа.
  • Чередование запора идиареи. Испражнения имеют жидкий вид и содержат много слизи, присутствуютпрожилки крови.
  • Позывы к дефекации, неоканчивающиеся выходом каловых масс.
  • Метеоризм и вздутие.
  • Выделения крови иззаднего прохода.

Боль в животе — частый и более выраженный признак колита кишечника. Ее локализация зависит от того, какой участок толстой кишки был поражен воспалительным процессом. Боль возникает как с правой, так и с левой стороны живота, а также может быть опоясывающей. Нередко она отдает в шею, межлопаточную и подлопаточную область, поясницу или затылок.

JARIRIYAWAT / Shutterstock.com

Характер боли также различный: приступообразная, постоянная,острая, тупая, тянущая. Очень интенсивная, острая режущая боль свидетельствуето прогрессировании заболевания.

Она наступает, как правило, после физическойнагрузки (быстрая ходьба, поднятие тяжестей, длительная физическая работа) либоспустя некоторое время после еды, обычно через 1-2 часа.

Боль может бытьспровоцирована употреблением некоторых продуктов: сладости, острые блюда, холоднаяили слишком горячая пища, молоко и молочные продукты. Этот симптом может усиливатьсяв положении лежа, особенно ночью.

Еще одним ведущим признаком колита является нарушение стула.Нестабильность функционирования кишечника проявляется чередование запоров и диареи. Болезненныеи ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением крови в стуле — такжеключевой симптом.

Кровотечение появляется через несколько дней, а то и недель,от начала заболевания. Цвет крови может быть как алым так, и темным, а объем —незначительным или массивным.

О прогрессировании заболевания свидетельствуюттахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Распространенность воспаления стенки кишки влияет на степеньвыраженности симптомовишемического колита.Если ишемия затрагивает небольшой сегмент кишки, то проявления колита будутстертыми и слабыми. Нарастание признаков колита происходит при существенномнарушении кровообращения.

Течение заболевания зависит от характера нарушений кровотокав кишечнике. Онобывает обратимым и необратимым. В первом случае проявления болезни возникаютпериодически — это преходящая ишемия. Длительность нарушения кровоснабжение вкишке непродолжительное и подвергается обратному развитию.

Главный симптом в этом случае —боль в левой части живота, которая возникают внезапно и самопроизвольноисчезает. Такие приступы с различной степенью интенсивности могут повторяться втечение дня. Обычно это незначительно выраженная абдоминальная боль, котораясвязана с процессами пищеварения.

Диагностический значение имеет такой признак: боль в животеначинается через 10-15 минут после еды, затем стихает и через несколько часовпроявляется по ходу толстой кишки. Именно такая особенность указывает наишемическое поражение. Часто после болевого приступа наблюдается выделениеслизи из заднего прохода.

Необратимая ишемия иметь более тяжелое течение: образуютсястриктуры, развивается гангрена стенки кишки. Определить такие изменения втолстой кишке можно методом пальпации. При пальцевом обследовании живота могутобнаруживаться признаки раздражения брюшины, болезненность по ходу ободочнойкишки.

Прогноз заболевания зависит от тяжести его течения иразвития сопутствующих осложнений. При восстановлении кровотока в кишке иотсутствии в его стенках некроза прогноз для пациента благоприятный. Еслиприсутствуют очаги омертвения, то исход заболевания будет зависеть от размеровпоражения, своевременности и правильности проведенного хирургическоговмешательства.

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Средний рейтинг / 5. Подсчет :

Источник: https://lechim-kishechnik.info/bolezni/kolit/ishemicheskij-kolit-kishechnika/

Ишемический колит – причины, признаки, лечение

Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Ишемический колит, вызванный неадекватным кровоснабжением, является наиболее частым проявлением ишемии кишечника (60%).

Степень тяжести зависит от локализации и распространенности, остроты начала заболевания, наличия коллатералей и уровня окклюзии сосудов: наиболее уязвимыми являются селезеночный изгиб, ректосигмоидное соединение и правые отделы ободочной кишки. Множество различных этиологических факторов приводят к общим патологическим изменениям:

Окклюзия сосудов: – Окклюзия крупных сосудов: инфраренальный аортальный шунт, тромбоз/ эмболия ВБА, тромбоз портальной вены/ВБВ, травма, острый панкреатит, расслоение аорты.

– Окклюзия периферических сосудов: диабетическая ангиопатия, тромбоз, эмболия, васкулиты, амилоидоз, ревматоидный артрит, лучевые повреждения, травма, эмболизация во время интервенционных радиологических манипуляций (при кровотечении из нижних отделов ЖКТ), состояние гиперкоагуляции (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, серповидно-клеточная анемия).

Неокклюзивные заболевания: – Шок, сепсис, снижение перфузии (например, мерцание предсердий, инфаркт миокарда, аппарат искусственного кровообращения), феномен «обкрадывания», синдром повышенного внутрибрюшного давления. – Обструкция толстой кишки, инвагинация, грыжа.

– Интоксикация: кокаиновая, лекарственная (НПВС, вазопрессоры, дигоксин, диуретики, химиопрепараты, соединения золота).

Внимание: у пациентов могут отмечаться другие значимые патологические изменения (например, рак) в пораженных или непораженных отделах.

Лечение варьирует от консервативного ведения (легкие и среднетяжелые формы) до сегментарных резекций и даже колэктомии (тяжелые или жизнеугрожающие формы).

а) Эпидемиология ишемического колита: • Пик заболеваемости отмечается между 60 и 90 годами жизни. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Причина экстренной госпитализации в одном случае из 2000. • Истинная заболеваемость неизвестна в связи с неправильной диагностикой.

Ранее, до 10% ишемических колитов было обусловлено протезированием инфраренального отдела аорты, реже – интервенционными манипуляциями под рентгенологическим контролем.

• Локализация: 80% – в левых отделах (между селезеночным изгибом и сигмовидной кишкой), 10-20% – в нисходящей или поперечно-ободочной кишке, острое начало абдоминальных болей, возможно, спастических, гиперперистальтика, может сопровождаться диареей и позывами на дефекацию.

• Вторая стадия: начинающийся некроз тканей (через 12-24 часа) => парез, парадоксальное уменьшение болей, кровотечение (неизмененная кровь в стуле), слабые перитонеальные симптомы.

• Третья стадия: перитонит, сепсис – усиление перитонеальных симптомов, признаки интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, тахикардия); полный парез, тошнота, рвота, нестабильная гемодинамика, септический шок. • Осложнения: – Дилатация толстой кишки и изменения стенки => перфорация, сепсис, олигурия, полиорганная недостаточность, смерть.

– Сепсис —> бактериальная колонизация имплантов, установленных в связи с ишемией (например, искусственные клапаны, аортальные протезы и т.д.)

Хроническая ишемия: • Angina abdominalis («брюшная жаба»): боли после еды как следствие недостаточного притока крови к кишечнику.

• Стриктуры в результате ишемического колита => симптомы обструкции.

в) Дифференциальный диагноз ишемического колита:
– ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона. – Инфекционный колит: шигеллы, энтерогеморрагическая E.coli, сальмонелла, Campylobacter и т.д. – Колоректальный рак. – Дивертикулез, дивертикулит. – Лучевой проктит.

– Другие причины острых абдоминальных болей и/или кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

а,б – Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки. На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография. в – Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме. Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза. г – Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.

Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

г) Патоморфология
Макроскопическое исследование: • Острая ишемия: отек всей стенки или только слизистой кишки => участок изъязвления и некроза, сегментарный полностенный некроз => сегментарная гангрена.

• Хроническая ишемия: фиброзная стриктура, поверхность слизистой интактна.

Микроскопическое исследование: • Острая ишемия: поверхностный некроз слизистой (крипты изначально интактны) => геморрагии и псевдомембраны => трансмуральный некроз (утрата ядер, тени клеток, воспалительная реакция, нарушение клеточной архитектоники); возможно наличие видимых тромбов, эмболов, холестериновых эмболов.

• Хроническая ишемия: в основном слизистая интактна, но имеются атрофия крипт и очаговые эрозии, утолщение/гиалиноз собственной пластинки, диффузный фиброз.

а – Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки. б – Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит. в – Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки. Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки. г – Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен. Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя. д – Ишемический колит при атероматозной эмболии.

Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

д) Обследование при ишемическом колите

Необходимый минимальный стандарт:
Анамнез: – Недавно перенесенные сосудистые операции, эмболия, «брюшная жаба», васкулит в анамнезе, прием лекарственных препаратов (включая варфарин, ацетилсалициловую кислоту).

– Триада симптомов: острая абдоминальная боль, кровь из прямой кишки, диарея.

Клиническое обследование: – Основные показатели состояния организма: аритмия (фибрилляция предсердий), стабильность гемодинамических показателей? – Вздутие живота, боли в брюшной полости, несоответствующие данным клинического обследования, гиперперистальтика или парез, перитонеальные симптомы?

– Сохранность пульса на бедренных артериях и дистальных сосудах конечностей? Признаки распространенного атеросклероза?

Лабораторные анализы: кровь => лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения (?), лактатацидоз, креатинкиназа-ВВ, гипофосфатемия, коагулопатия, гипопротеинемия?

Методы лучевой визуализации: – Рентгенография органов брюшной полости/грудной клетки: свободный газ, симптом «пальцевых вдавлений», потеря гаустрации, расширение петель.

– КТ с пероральным/внутривенным контрастированием, если возможно (функция почек!): наиболее практичное исследование, если боль является первичным симптомом => свободный газ в брюшной полости, сегментарное утолщение стенки кишки, симптом «пальцевых вдавлений», пневматоз, утрата гаустрации, расширение петель, симптом «двойного нимба», газ в воротной вене? Другие причины абдоминальных болей? Состояние основных путей сосудистого оттока: тромбы?

Колоноскопия – «золотой» стандарт: наиболее чувствительный метод, противопоказан при наличии перитонеальных симптомов: нормальная прямая кишка (при отсутствии полной окклюзии аорты); сегментарные изменения слизистой => геморрагии, некроз, язвы, ранимость? Стриктуры?

Дополнительные исследования (необязательные): • Рентгеноконтрастные исследования обычно не показаны в острой ситуации (обычные признаки: симптом «пальцевых вдавлений», отек стенки кишки, утрата гаустрации, язвы); хроническая ишемия => форма кишки, стриктура?

• Висцеральная ангиография (интервенционная, например, тромболизис): роль относительно ограничена в острой ситуации за исключением случаев возможного успешного тромболизиса; оценка симптомов хронической ишемии —» сосудистая архитектоника.

а – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками). Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки. б – Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием. в – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.

Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

е) Классификация ишемического колита – Основанная на этиологических факторах: окклюзивная/неокклюзивная ишемия. – Основанная на патологических изменениях: • Гангренозный ишемический колит (15-20%). • Негангренозный ишемический колит (80-85%): – Преходящий, обратимый (60-70%).

– Хронический необратимый => хронический сегментарный колит (20-25%) => стриктура (10-15%).

ж) Лечение без операции ишемического колита: • Восстановление гемодинамических показателей: восполнение объема важнее применения вазопрессоров.

• Антибиотики широкого спектра, серия клинических исследований с периодами «отдыха» для толстой кишки. • Гепаринизация, если переносима. • Возможно, интервенционная радиология.

• Повторные колоноскопии: мониторинг эффективности лечения, повторное обследование толстой кишки в оптимальных условиях для выявления других патологических изменений.

а – участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия. б – ишемический колит селезеночного изгиба.

Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

з) Операция при ишемическом колите:

Показания: • Острая ишемия: перитонит, боли, несоответствующие данным клинического обследования, признаки гангрены, рефрактерный к лечению сепсис, пневмоперитонеум; отсутствие улучшения, персистирующая потеря белка в связи с патологическими изменениями кишки (продолжительностью > 14 дней).

• Хроническая ишемия: рецидивирующий сепсис, симптомная стриктура толстой кишки, любая стриктура, при которой не исключено наличие опухоли.

Хирургический подход:
1.

Острая ишемия: • Резекция пораженного сегмента => интраоперационная оценка жизнеспособности толстой кишки: кровотечение из краев слизистой, венозные тромбы, наличие пальпируемого пульса? – Первичный анастомоз или стома (например, двуствольная). – Спорная жизнеспособность: планируемая релапаротомия или более расширенная резекция.

• Эксплоративная лапаротомия, если область некроза слишком велика и несопоставима с жизнью.

2. Хроническая ишемия: • Резекция пораженного сегмента с формированием первичного анастомоза.

• Возможны сосудистые вмешательства и последующая реконструкция.

и) Результаты лечения ишемического колита: • Преходящая ишемия: относительно хороший прогноз, во многом зависит от прогноза в отношении других органов; 50% случаев обратимы, клиническое разрешение в течение 48-72 часов, разрешение эндоскопической картины в течение 2 недель; при более тяжелых формах заживление длительное (до 6 месяцев) => стриктура? • Гангренозная ишемия: летальность в 50-60% случаев – популяция больных с сопутствующими заболеваниями и с наиболее тяжелым течением заболевания!

• Хроническая ишемия: уровень осложнений и летальность такие же, как и при резекции толстой кишки по поводу других заболеваний, однако более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение: • Полный осмотр кишки через 6 недель (если позволяет состояние). • Экстренная хирургия: планирование дальнейших вмешательств, т.е. восстановление кишечной непрерывности в плановом порядке, после полного восстановления физического состояния и питания.

• Определение варианта и длительности терапии антикоагулянтами.

– Также рекомендуем “Клостридиальный псевдомембранозный колит (С. difficile-ассоциированный колит)”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/ishemicheskii_kolit.html

Ишемический колит: симптомы и методы лечения заболевания

Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых

Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет.

Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно.

Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

Симптомы

Варианты течения болезни:

  • Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
  • Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

Желудочно-кишечные симптомы

Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

  • Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
  • Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
  • Ложные позывы на опорожнение кишечника.
  • Вздутие живота и метеоризм.
  • Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

  • При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
  • При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

Внекишечные (общие) симптомы

Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • спутанность сознания.

Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

  • общая слабость, разбитость;
  • снижение работоспособности, ухудшение памяти;
  • анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
  • признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

Причины развития болезни

Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

  • атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
  • окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
  • шок любого происхождения;
  • инсульт;
  • массивное кровотечение;
  • кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
  • аневризма брюшной аорты;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • системный васкулит;
  • тяжелая анемия;
  • перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
  • осложнения после операции на органах брюшной полости.

Варианты течения болезни:

  • Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
  • Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

Диагностика

  • Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
  • Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
  • Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
  • Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
  • Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

Принципы лечения

Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Диета

Общие принципы питания при ишемическом колите:

  • Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
  • Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
  • Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

Список продуктов представлен в таблице.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
  • хлеб из ржаной муки;
  • несдобная выпечка (в умеренном количестве);
  • крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
  • супы на овощном бульоне;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • твердый сыр;
  • овощи (кроме запрещенных);
  • зелень;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • домашнее варенье, мед
  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • манная крупа;
  • супы на мясном и рыбном бульоне;
  • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
  • плавленый сыр;
  • овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
  • кислые ягоды и фрукты;
  • приправы и соусы;
  • копченые продукты, колбасы, консервы;
  • кондитерские изделия;
  • молочный шоколад;
  • чай, кофе, какао;
  • алкоголь

При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

  • Электролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
  • Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
  • Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
  • Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
  • Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

Хирургическая терапия

Показания к операции:

  • обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
  • перфорация кишечной стенки;
  • прогрессирующее кровотечение;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • кишечная непроходимость;
  • опухоль толстой кишки.

Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

Осложнения и прогноз для жизни

Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

  • перфорация кишечника;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • сужение кишечника;
  • кишечная непроходимость.

При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

Профилактика

Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

  • отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
  • своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
  • следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemicheskij-kolit.html

Ишемический колит

Ишемический колит кишечника симптомы и лечение у взрослых
Клиническая картина заболевания зависит, прежде всего, от степени нарушения кровообращения в кишечнике (чем больший участок поражен, тем более выражена клиническая картина заболевания). Чаще всего наблюдается несколько симптомов.

  • Боль в животе. Ее локализация (расположение) зависит от места поражения толстой кишки.

    Она может появляться в правой, левой половине живота или быть опоясывающей. Боль может иррадиировать (распространяться) в подлопаточную, межлопаточную области, шею, затылок, поясницу. Боль может быть постоянной или приступообразной (усиливаться и стихать).

    По характеру может быть тупой, тянущей, давящей, при прогрессировании заболевания — режущей, острой, очень интенсивной. Она  может быть спровоцирована следующими факторами:

    • физической нагрузкой.

      Характерно появление или усиление болей после быстрой ходьбы, длительной физической работы (особенно в согнутом состоянии), поднятия тяжестей;

    • приемом пищи — боли часто появляются сразу после еды и уменьшаются через 1,5-2 часа.

      Некоторые продукты вызывают усиление боли, например, молоко и молочные продукты, сладости, слишком острая, горячая или холодная пища;

    • запорами.

Также возможно усиление болей ночью, в положении лежа.

  • Метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота.
  • Тошнота, рвота, отрыжка.
  • Нарушение стула (чередование запоров и поносов).
  • Кишечные кровотечения.
  • Снижение массы тела. Похудание может быть связано с нарушением процессов пищеварения в кишечнике, которые развиваются на фоне ишемического колита, а также с боязнью принимать пищу, которая влечет за собой усиление болей (ситофобия).
  • Снижение работоспособности, слабость, быстрая утомляемость.
  • Нарушение сна – сонливость днем и бессонница ночью.
  • Головные боли и головокружения.
  • Повышенное потоотделение.
  • Зябкость, озноб, повышение температуры тела.

По течению ишемический колит может быть острым и хроническим.

  • Острый:
    • с развитием инфаркта (некроза (омертвления) органа  вследствие острого недостатка  кровоснабжения) слизистой оболочки кишки, при этом поражается только слизистая оболочка толстой кишки;
    • с развитием интрамурального инфаркта, при этом очаг некроза находится внутри стенки кишки;
    • с развитием трансмурального инфарктакишки (поражаются все слои стенки кишечника).
  • Хронический:
    • хронический ишемический колит — беспокоят постоянные боли в животе, нарушение стула, тошнота, рвота и другие симптомы;
    • стриктуры кишечника — сужение части кишечника.

Также выделяют 3 формы  ишемического колита.

  • Транзиторная форма: нарушения кровообращения в сосудах кишки возникают периодически, на фоне чего развивается воспаление, которое со временем проходит.
  • Стенозирующая форма (псевдотуморозная): из-за постоянно возникающего нарушения кровообращения и воспаления развивается рубцевание (образование рубца – грубой соединительной ткани) кишечной стенки и сужение кишечника.
  • Гангренозный колит: наиболее тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением всех слоев кишечной стенки, частым развитием осложнений.
  • Атеросклеротическое поражение сосудов (заболевание, связанное с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Гипоперфузия (снижение кровоснабжения кишечника).
  • Тромбозы (формирование в сосудах сгустков крови — тромбов).
  • Васкулиты (воспаления сосудов кишечника).
  • ДВС-синдром (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания): системный (происходит во всех сосудах) процесс массивного свертывания крови в сосудах различного калибра.
  • Расслоение аорты (самого крупного сосуда, который выходит из левого желудочка сердца).
  • Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функция гемоглобина (перенос кислорода) нарушается).
  • Трансплантация (пересадка) печени.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
  • Опухоли (новообразования) кишечника.
  • Использование некоторых лекарственных препаратов (например, контрацептивов (противозачаточных препаратов)) — для женщин.
  • Идиопатический колит (причину заболевания выявить сложно).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач хирург поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу хирургу

  • Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, появление примеси крови в кале, нарушение стула и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи и физической нагрузкой).

  • Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.). 
  • Измерение температуры тела и артериального давления для оценки тяжести состояния пациентки.
  • Общий осмотр.

    Выявление признаков нарушения липидного (жирового) обмена в организме – ожирения, особенно по абдоминальному типу (скопление жира в области живота), ксантелазм (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагающихся симметрично на веках) и ксантом (небольших образований желтого или коричневатого цвета, располагаюющихся чаще всего на груди, спине и локтях).

    Также  возможна бледность кожных покровов (связанная с кровопотерей или с имеющейся анемией).

  • Лабораторные методы исследования.

    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия, снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), обычно присутствуют признаки воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Исследование свертывающей системы крови (участвует в свертывании крови).
    • Липидный спектр сыворотки крови (холестерин (жироподобное вещество) и его фракции (подвиды), индекс атерогенности (соотношение липидов), триглицериды (подвид липидов)).
    • Общий анализ мочи при подозрении на присоединение почечной недостаточности (нарушения функции почек, в особенности выделительной) и инфекции.
    • Анализ кала.

      Могут обнаруживаться примеси крови, слизи, непереваренные волокна, что указывает на нарушение пищеварения.

  • Инструментальные методы исследования.
    • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации электрических полей, которые образуются в процессе работы сердца.

    • УЗИ брюшной аорты и ее ветвей для выявления поражения сосудов (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
    • Допплеровское исследование чревного ствола, селезеночной артерии, общей печеночной артерии, верхней и нижней брыжеечных артерий для выявления поражения артерий (сосудов).
    • Функциональные (нагрузочные) пробы: велоэргометрическая проба (велотренажер), тредмил (беговая дорожка) и др. Эти тесты выявляют, насколько хорошо пациент переносит физическую нагрузку и как реагирует на нее.
    • Ангиографическое исследование брюшного отдела аорты и ее ветвей.
    • Рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия) позволяет выявить изменения кишечника и оценить их степень.
    • Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)). Биопсия (взятие кусочка кишечника для анализа) проводится при колоноскопии.
    • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Процедуру проводят через небольшие отверстия в передней брюшной стенке, через которые вводится аппарат — эндоскоп — для осмотра органов брюшной полости и инструмент, с помощью которого проводится операция, если это необходимо.  
  • Диета (стол №5) и коррекция питания: уменьшение количества жирной, жареной, острой пищи,  уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.
    • Разрешается:
      • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
      • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
      • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
      • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
      • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
      • мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
      • каши;
      • овощи, зелень;
      • яйца (не более 1 в день);
      • фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
      • сахар, варенье, мед.
    • Запрещается:
      • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
      • кулинарные жиры, сало;
      • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
      • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
      • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
      • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
      • яйца жареные и сваренные вкрутую;
      • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
      • горчица, перец, хрен;
      • клюква, кислые фрукты и ягоды;
      • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
      • черный кофе, какао, холодные напитки;
      • алкогольные напитки. 
  • Коррекция гипер- (повышения липидов в орагнизме) и дислипидемии (нарушения липидного (жирового) обмена в организме) для уменьшения прогрессирования атеросклероза (заболевания, связанного с отложением липидов (жиров) в сосудистой стенке сосудов).
  • Антиагрегантная терапия (препараты, уменьшающие вязкость крови).
  • Сосудорасширяющие средства.
  • Гипогликемические средства (снижающие уровень глюкозы (сахара)) при наличии сахарного диабета (заболевания, возникающего из-за дефицита гормона инсулина (гормона поджелудочной железы, основной эффект которого заключается в снижении уровня глюкозы (сахара) в крови)).
  • Симптоматическая (устранение симптомов заболевания) терапия, направленная на уменьшение структурных изменений и улучшение функционального состояния органов пищеварения.
  • Нитраты (для снятия болевого синдрома).
  • Эссенциальные фосфолипиды (препараты для восстановления функций печени).
  • Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
  • Снижение веса при сопутствующем ожирении.
  • Хирургическое лечение (удаление пораженной части кишечника).
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику).
  • Перфорация (прободение, разрыв стенки) кишечника.
  • Токсический мегаколон (расширение толстого кишечника).
  • Массивное кишечное кровотечение.

Профилактика ишемического колита направлена на устранение причин, которые его вызвали. Показана диета (стол №5) и коррекция питания: ограничение количества жирной, жареной, острой пищи,  уменьшение употребления в пищу животных жиров, замена их на растительные.

Разрешается:

  • соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
  • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
  • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
  • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
  • масло сливочное, растительное масло до 50 г в день;
  • мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
  • каши;
  • овощи, зелень;
  • яйца (не более 1 в день);
  • фрукты и ягоды (кроме очень кислых), компоты, кисели;
  • сахар, варенье, мед.

Запрещается:

  • изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
  • кулинарные жиры, сало;
  • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
  • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
  • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
  • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
  • яйца жареные и сваренные вкрутую;
  • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
  • горчица, перец, хрен;
  • клюква, кислые фрукты и ягоды;
  • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
  • черный кофе, какао, холодные напитки;
  • алкогольные напитки.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/ishemicheskiy-kolit

Мед-Журнал
Добавить комментарий