Что такое почечная недостаточность симптомы у взрослых лечение?

Почечная недостаточность: симптомы, признаки и лечение, как проявляется болезнь

Что такое почечная недостаточность симптомы у взрослых лечение?

Патологическое состояние, являясь синдромом, может сопутствовать самым разным заболеваниям, в том числе и тем, причина которых лежит вне почек. Если раньше основным виновником заболевания признавали гломерулонефрит, то сейчас его место поделили артериальная гипертония и сахарный диабет.

Причины

Причины почечной недостаточности чаще всего кроются в хронической патологии почек, при которой происходит медленное разрушение собственных клеток органа и замещение их фиброзной тканью:

Виновниками функциональной недостаточности почек могут стать и другие патологии:

  • сахарный диабет;
  • высокое кровяное давление;
  • инфекционные заболевания;
  • обморожения и ожоги;
  • отравление токсическими веществами;
  • передозировка медикаментозных препаратов;
  • шок любого генеза (травматический, операционный, кардиогенный, анафилактический);
  • полиметаболический синдром;
  • аномальная потеря жидкости (через кожу или почки);
  • акушерские осложнения (септический аборт);
  • обезвоживание организма вследствие неудержимой рвоты, поноса;
  • перитонит;
  • массивная кровопотеря;
  • закупорка мочевыводящих протоков.

Очень редко причиной заболевания становятся наследственные аномалии.

Симптомы

Признаки почечной недостаточности зависят от стадии, в которой находится патологический процесс. Начальная фаза ничем себя не проявляет. Больной в этот период жалуется только на симптомы ведущего заболевания.

Первые яркие признаки недостаточности почек появляются на олигурической стадии. Для нее характерно уменьшение суточного объема мочи и нарушения водно-солевого баланса, что выражается следующими симптомами:

  • ухудшение общего самочувствия, слабость, вялость, потеря работоспособности;
  • пониженная температура;
  • одышка, брадикардия, аритмия;
  • кожный зуд;
  • анемия;
  • повышенное АД;
  • ухудшение аппетита, рвота, тошнота, вздутие кишечника;
  • судорожные подергивания мышц.

Боль при почечной недостаточности может локализоваться как в области поясницы, так и разливаться по животу или сосредоточиваться в одном боку. Все зависит от причины, спровоцировавшей функциональное нарушение почек и количества пораженных органов.

Острая стадия болезни продолжается 7–14 суток, затем наступает фаза восстановления, в течение которой состояние больного постепенно улучшается. В этот же период количество отделяемой мочи может значительно превысить норму.

Окончательное восстановление функциональности почек продолжается 8–12 месяцев. Если во время острого течения болезни из работы была исключена большая часть паренхимы, то полная реабилитация невозможна.

У женщин

Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются очень специфически. Еще на латентной стадии развивается эмоциональная неуравновешенность, вызванная расстройством синтеза прогестерона.

Представительницы прекрасного пола становятся крайне неуживчивыми, обидчивыми и плаксивыми. Возможно нарушение месячного цикла, длительные межменструальные кровотечения, бессонница. Частые перепады артериального давления вызывают головные боли и обмороки, появляются запоры, вздутие живота, газы. Дамы худощавого телосложения нередко страдают от нарушения терморегуляции.

У мужчин

Симптомы почечной недостаточности у мужчин ничем особенным не выделяются. На начальной стадии уменьшается количество мочи, возникает кожный зуд, диарея, возможно появление признаков расстройства ЦНС.

Виды

Общепринятой классификации заболевания не существует. Большинство из известных систематик распределяют симптомы почечной недостаточности по скорости нарастания нарушений и выраженности признаков.

На этом основании принята следующая классификация недомогания:

  • острая почечная недостаточность (ОПН) — проявляется внезапным ухудшением самочувствия и быстро нарастающей симптоматикой. Несмотря на тяжесть состояния, патология при адекватной терапии полностью вылечивается;
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН) — развивается медленно, иногда годами ничем себя не проявляя. Постепенное отмирание нефронов приводит к полному нарушению функциональности почек и интоксикации организма.

При хронической форме недостаточности даже адекватное лечение не сможет восстановить работоспособность почек.

Степени

Среди отечественных специалистов наиболее полной и выверенной считается урологическая классификация, разработанная в 1973 году И. Н. Кучинским и Н. А. Лопаткиным.

Предложенная систематизация разделяет почечную недостаточность на 4 стадии:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Латентная или 1 стадия заболевания ничем не проявляется. Больной жалуется на усталость, потерю работоспособности и слабость, связывая эти симптомы с обычным недомоганием, простудой или ПМС. Однако даже при отсутствии признаков заболевания в организме начинают происходить патологические изменения.

Компенсированная стадия проявляется незначительными нарушениями в деятельности почек: увеличивается суточный объем урины, учащаются позывы к мочеиспусканию, снижается осмолярность мочи. Угасающие функции почек на этом этапе компенсируются другими органами, поэтому грамотное лечение способно удержать болезнь в определенных рамках и не допустить перехода на следующие этапы.

Интермиттирующая почечная недостаточность проявляется более интенсивной клинической картиной. Симптомы становятся ярче, изменяется состояние кожных покровов — дерма приобретает землистый цвет и обвисает. Как правило, 3 стадия почечной недостаточности сопровождается никтурией и полиурией, пациент приобретает восприимчивость ко всякого рода инфекциям, появляется слабость и боль в суставах.

Терминальная стадия во многом зависит от степени поражения основных систем организма. Как показывает медицинская практика, с момента выявления последней фазы до применения гемодиализа может пройти несколько лет. В связи с этим советскими учеными была создана еще одна классификация, подразделяющая уже терминальную стадию на несколько степеней почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика почечной недостаточности нередко вызывает затруднения. Особенно тяжело выявить хроническую форму заболевания. Чтобы не ошибиться в диагнозе, больному назначают ряд лабораторных и инструментальных мероприятий.

Основными и наиболее достоверными при почечной недостаточности являются анализы мочи: общий, по Нечипоренко и Зимницкому.

Помимо этого, пациента отправляют на дополнительные обследования:

  • БАК;
  • МРТ;
  • радиоизотопное сканирование;
  • УЗИ почек;
  • изучение глазного дна;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковую допплерографию;
  • КТ;
  • биопсию.

Обязательно назначают общий и биохимический анализы крови, хромоцистоскопию. Для дифференцирования первопричины почечной недостаточности используют данные предыдущих исследований. Однако на интермиттирующей и терминальной стадиях анализы уже не показательны.

Лечение

Лечение почечной недостаточности в острой форме выполняется в стационаре. Больного, находящегося в тяжелом состоянии, помещают в реанимацию.

При хроническом заболевании терапию назначают в зависимости от степени поражения почек. На ранней стадии проводят купирование основного заболевания. В большинстве случаев это позволяет справиться с функциональным расстройством и избежать осложнений.

При появлении симптомов недостаточности почек проводят специфическое лечение: устраняют закупорку мочеточников, восполняют потерю плазмы, применяют антиаритмические и сердечные средства.

Препараты при почечной недостаточности:

  • медикаменты, улучшающие кровообращение — Допамин;
  • мочегонные таблетки — Лазикс, Фуросемид, Гипотиазид, Диакарб, Тригрим;
  • плазмозамещающие лекарства — Реоглюман, Сорбилакт. Растворы вводят внутривенно через капельницы или уколы;
  • сорбенты — Фильтрум-СТИ, Энтеродез;
  • таблетки от давления — Эналаприл, Каптоприл, Адельан.

При аутоиммунных заболеваниях и гломерулонефрите назначают глюкокортикостероиды — Преднизолон. С анемией борются подкожным введением Эповитана.

Антибиотики при почечной недостаточности применяют в том случае, если причиной недомогания стал сепсис, пиелонефрит или другой инфекционный патологический процесс. Наиболее эффективны и безопасны в данном случае Цефепим и Цефаклор.

Если лекарства при почечной недостаточности не оказывают ожидаемого воздействия и симптоматика продолжает развиваться, больного переводят на гемодиализ или прибегают к пересадке органа.

Лечение народными средствами

При нарушении функциональности почек хороший эффект дают лекарственные травы, обладающие мочегонным свойством. Из растений готовят настои и чаи, отвары добавляют в теплую ванну.

Лучшие травы при недостаточности почек:

  • брусничный лист;
  • толокнянка;
  • кукурузные рыльца;
  • ромашка;
  • полевой хвощ;
  • листья и почки березы.

Травяные настои рекомендуется заваривать в термосе и принимать горячими не менее 3 раз в сутки. При этом следует помнить, что фитотерапию используют только как вспомогательное средство к медикаментозному лечению и обязательно по назначению врача. При некоторых состояниях организма травы противопоказаны.

Осложнения

Самыми распространенными осложнениями недостаточности почек являются инфекционные заболевания (сепсис), сердечно-сосудистые нарушения и уремическая кома.

Сколько живут с почечной недостаточностью? Ответить на этот вопрос трудно. Все зависит от степени поражения органов и наличия осложнений или сопутствующих патологий. Так же немаловажно и то, какое именно заболевание послужило причиной функциональной недостаточности.

Если говорить о приблизительных данных, статистика такова: пациенты, получающие заместительную терапию, живут 5–7 лет. Гемодиализ продлевает существование на 22–23 года. При отказе почек выполняют трансплантацию, которая добавляет не менее 25 лет жизни.

Профилактика

Специальных мер профилактики патологического состояния не разработано. Предупреждение недомогания заключается в регулярном обследовании лиц, имеющих наследственные заболевания почек. Помимо этого, люди, получившие сильный ожог, обморожение или травму в области поясницы, должны немедленно показаться доктору.

При своевременном начале лечения функциональность органов может не пострадать или расстройства будут не такими сложными.

Почечная недостаточность — это не приговор. Даже на термальной стадии заболевания, когда больной находится на гемодиализе или ждет замену органа, еще не все потеряно. Желание жить вкупе с грамотно подобранной терапией победит любой патологический процесс.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/kak-lechit-pochechnuyu-nedostatochnost/

Типы и стадии развития почечной недостаточности, лечение и профилактика заболевания

Что такое почечная недостаточность симптомы у взрослых лечение?

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое развивается на фоне различных заболеваний. Оно характеризуется дисфункцией пораженного органа, нарушением обменов веществ (электролитный, азотистый и другие).

В зависимости от особенностей клинической картины это состояние разделяется на хроническое и общее недомогание.

Общая информация

Основной функцией почек является образование и выведение мочи из организма. Дисфункция органа провоцирует сбой в работе указанного процесса, а также способствует изменению концентрации ионов в крови и объема вырабатываемых гормонов.

Рассматриваемый синдром развивается после осложнения при тяжелых патологиях. Болезни прямо или косвенно должны затрагивать парный орган. Почечная недостаточность возникает как следствие нарушения гомеостаза, или способности всех внутренних систем к само регуляции и поддержании динамического равновесия организма.

Классификация и этиология болезни

Выделяют две формы дисфункции почек:

Каждое из указанных состояний развивается под влиянием различных факторов и характеризуется собственной клинической картиной.

Острая форма подразделяется на три вида, далее рассмотрим их.

Преренальный тип (шоковая почка) острой формы возникает вследствие нарушения кровотока внутри тканей пораженного органа. Из-за данной причины снижается объем мочи, что что приводит к патологическим изменениям. Этот тип диагностируется примерно у 55% пациентов.

К этому состоянию приводят следующие патологии:

  1. Дисфункция сердца. Любые состояния, при которых снижается объем перекаченной крови.
  2. Резкое снижение показателей артериального давления. Это происходит на фоне генерализированного заражения крови, тяжелых аллергических проявлений, передозировки лекарственными препаратами.
  3. Сильное обезвоживание. Наблюдается при обильной рвоте или диарее, длительном приеме мочегонных препаратов, обширных ожогах.
  4. Почечные патологии. Они нарушают отток венозной крови, что негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и, как следствие, почек.

Ренальный тип (токсическая почка) возникает из-за патологий, затрагивающих ткани органа. Заболевания препятствуют нормальному притоку крови, что провоцирует нарушение процесса образования мочи.

Этот тип развивается по следующим причинам:

  1. Острое отравление. Это могут быть укусы змей и других ядовитых животных или растений, химические вещества, тяжелые металлы.
  2. Активное разрушение эритроцитов и гемоглобина. Происходит при переливании крови, не подходящей пациенту, и малярии.
  3. Аутоиммунные патологии. Они вызывают поражение почечных тканей антителами, синтезированными иммунной системой.
  4. Заболевания, вызывающие поражение парного органа продуктами обмена веществ.
  5. Воспаление почечной ткани. Развивается на фоне геморрагической подагре, гломерулонефрите и других патологиях.
  6. Заболевания, поражающие почечные сосуды. К ним относятся склеродермия, тромбоцитопеническая пурпура и другие.
  7. Механическое повреждение почки. Опасно, когда второй орган не функционирует (отсутствует).

Постренальныйтип диагностируется в случаях, когда имеется закупорка в мочеиспускательном канале, препятствующая нормальному выведению жидкости. Если эта проблема затрагивает только один орган, то недостаточность не возникнет: вторая почка возьмет на себя выполнение всех функций.

Данный тип возникает при наличии следующих факторов:

  1. Опухоли органов малого таза.
  2. Повреждение, перевязка мочеточника. Возникают обычно из-за ошибок врача, совершенных в ходе операции.
  3. Закупорка мочеиспускательного канала. Возникает из-за тромбов, гноя, камней. Также закупорка наблюдается у людей с врожденными пороками развития канала.
  4. Длительный прием лекарственных препаратов, воздействие которых привело к нарушению оттока мочи.

Примерно у 60% острая форма недостаточности развивается вследствие врачебных ошибок или травмы.

Хроническая форма развивается под воздействием следующих факторов:

  • врожденные почечные патологии;
  • хронические заболевания, затрагивающие почки (сахарный диабет, вирусные гепатиты, ожирение, и другое);
  • патологии мочевой системы, из-за которых перекрываются выводящие каналы, к ним относятся мочекаменная болезнь, опухоли различного характера и другое;
  • почечные патологии (поликистоз, хронический гломерулонефрит).

Проблемы с почками часто диагностируются у людей, работающих на вредном производстве. Патологические состояния возникают на фоне постоянного контакта с токическими веществами.

Происхождение заболевания у детей

У детей дисфункция почек развивается по сходным причинам. При этом к перечисленным выше факторам следует добавить:

  • нефриты различной формы;
  • ангину, скарлатину, тонзиллит;
  • ревматические патологии;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии развития почек.

Вероятность возникновения почечной недостаточности в первые несколько лет жизни крайне мала. Синдром диагностируется примерно у 5 детей из 100 тысяч обследованных пациентов.

Клиническая картина

Характер симптомов при почечной недостаточности зависит от формы синдрома и текущей стадии развития. Общие симптомы, свидетельствующие о поражении органа, проявляются в виде:

  • снижения суточного объема выделяемой мочи;
  • повышенной утомляемости;
  • вялости;
  • общей слабости;
  • недомогания;
  • одышки;
  • приступов бронхиальной астмы;
  • болей в животе.

В общей клинической картине на первый план выходят симптомы того заболевания, которое спровоцировало почечную недостаточность. В связи с этим в медицинской практике принято выделять 4 стадии развития острой формы синдрома. Симптомы почечной недостаточности не отличаются у мужчин и женщин.

Стадии развития недуга

На начальной стадии почечная недостаточность развивается стремительно. Этот период занимает в среднем 2-4 дня и характеризуется отсутствием ярко выраженных симптомов, свидетельствующих о дисфункции парного органа. На начальном этапе отмечаются также:

  • озноб;
  • желтуха;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • временное снижение артериального давления.

Второй период, также известный как олигоанурия, занимает около 1-2 недель. В этот период снижается суточный объем выделяемой мочи, из-за чего в организме нарастает концентрация вредных веществ и продуктов обменных процессов. В первый отрезок олигоанурии состояние многих пациентов улучшается. В дальнейшем от них поступают жалобы на:

  • заторможенность в действиях;
  • общую слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • тошноту с приступами рвоты;
  • мышечные подергивания (объясняется изменением концентрации ионов в крови);
  • учащенное сердцебиение и аритмию.

Вовремя олигоанурии нередко открываются внутренние кровотечения у пациентов с патологиями ЖКТ.

Снижение функции почек вызывает нарушение в работе внутренних органов, из-за чего ослабляются защитные силы организма.

Поэтому при олигоанурии пациенты становятся более подверженными инфекционному заражению. Третья стадия, или полиурическая, характеризуется постепенным улучшением состояния больного. Однако у некоторых пациентов отмечаются симптомы, свидетельствующие об ухудшении здоровья.

На полиурической стадии наблюдается резкое снижение веса на фоне повышения аппетита. Одновременно с этим восстанавливается работа кровеносной и центральной нервной систем.

На четвертой стадии нормализуется уровень выделяемой мочи и концентрация азота в крови. Этот период занимает порядка 3-22 месяцев. На четвертой стадии восстанавливаются основные функции почек.

Симптоматика хронической формы

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Первые признаки хронической почечной недостаточности органа возникают, когда патологический процесс затронул до 80-90% тканей. Симптомы синдрома хронической формы проявляются в виде:

  • кожного зуда;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • иссушения слизистой оболочки ротовой полости;
  • диареи;
  • внутренних и внешних кровоизлияний.

В тяжелых случаях хроническая почечная недостаточность осложняется коматозным состоянием и потерей создания.

Способы диагностики

При подозрении на почечную недостаточность назначаются мероприятия, направленные на подтверждение предварительного диагноза и выявление патологии, которая спровоцировала данное состояние. К таким процедурам относятся:

Дополнительно проводится электрокардиография, показывающая текущее состояние сердца. Одновременно с указанными мероприятиями назначается проба Зимницкого, посредством которой уточняется суточный объем выделяемой мочи.

Методы лечения

Тактика лечения при почечной недостаточности сводится к устранению причины, вызвавшей это состояние. Также порядок и вид терапевтического вмешательства зависит от текущей стадии развития дисфункции.

В случае если почечная недостаточность сопровождается обильными кровотечениями, назначаются:

  • переливание крови;
  • введение физраствора и иных веществ для восстановления плазмы;
  • препараты, способствующие устранению аритмии;
  • лекарства, восстанавливающие микроциркуляцию.

При токсическом отравлении назначается промывание желудка и кишечника. Кроме этого метода для очистки организма от вредных веществ применяются:

  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Инфекционные заболевания лечатся посредством:

  • антибактериальных препаратов;
  • противовирусных лекарств.

В лечении аутоиммунных патологий применяются:

  • глюкокортикостероиды, восстанавливающие работу надпочечников;
  • цитостатики, подавляющие иммунитет.

Если почечная недостаточность возникла из-за непроходимости каналов, проводятся мероприятия, направленные на устранение причинного фактора: камни, тромбы, гной и другое.

При превышении допустимых показателей мочевины (до 24 моль/л) и калия (более 7 моль/л) назначается гемодиализ. В ходе этой процедуры проводится внешняя очистка крови.

Во время фазы олигоанурии показаны осмотические диуретики и фуросемид, стимулирующие выработку мочи. В этот период также назначается диета, предусматривающая отказ от потребления белковых продуктов.

В лечении хронической почечной недостаточности в основном применяется гемодиализ, который проводится по определенному графику в стационаре или домашних условиях. Если возникает такая необходимость, назначается трансплантация пораженного органа.

Прогноз

Прогноз выживаемости зависит от формы почечной недостаточности. При остром синдроме погибает до 25-50% пациентов. Смерть наступает чаще по следующим причинам:

  • коматозное состояние;
  • нарушение кровотока тяжелой формы;
  • сепсис.

В отсутствии осложнений полное выздоровление наблюдается у 90% пациентов.

Прогноз при хронической форме почечной недостаточности зависит от следующих факторов:

  • причины дисфункции почек;
  • состояние организма;
  • возраст пациента.

Благодаря современным технологиям, позволяющим проводить трансплантацию пораженных органов и внешнюю очистку крови, вероятность смертельного исхода при хронической почечной недостаточности сведена к минимуму.

Предупреждение болезни

Профилактика патологического состояния заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к развитию данного синдрома.

Также важно соблюдать дозировку лекарственных препаратов и регулярно проходить обследования у врача.

Почечная недостаточность – это опасный синдром, при котором нарушается работа внутренних органов и систем. Он возникает на фоне течения множества заболеваний и приводит к системному поражению организма. Лечение синдрома направлено на подавление сопутствующих заболеваний и восстановление функций почек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/prichiny-simptomy-lechenie.html

Хроническая почечная недостаточность

Что такое почечная недостаточность симптомы у взрослых лечение?

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов вследствие хронического заболевания почек. На начальных стадиях протекает бессимптомно, в последующем присоединяются расстройства общего состояния и мочевыделения, отеки, кожный зуд.

Постепенное ухудшение функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности организма, возникновению осложнений со стороны различных органов и систем. Диагностика включает клинические и биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов.

Лечение ХПН основано на терапии основного заболевания, устранении симптоматики и повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием.

При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы – сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез.

На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием.

Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью. Развитию ХПН предшествует период страдания хроническим заболеванием почек длительностью от 2 до 10 и более лет. Течение болезни почек до начала ХПН можно условно подразделить на ряд стадий.

Определение этих стадий представляет практический интерес, поскольку влияет на выбор тактики лечения.

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

В период, предшествующий развитию хронической почечной недостаточности, почечные процессы сохраняются. Уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции не нарушен.

В последующем клубочковая фильтрация постепенно снижается, почки теряют способность концентрировать мочу, начинают страдать почечные процессы. На этой стадии гомеостаз еще не нарушен.

В дальнейшем количество функционирующих нефронов продолжает уменьшаться, и при снижении клубочковой фильтации до 50-60 мл/мин у больного появляются первые признаки ХПН.

Пациенты с латентной стадией ХПН жалоб обычно не предъявляют. В некоторых случаях они отмечают нерезко выраженную слабость и снижение работоспособности.

Больных с ХПН в компенсированной стадии беспокоит снижение работоспособности, повышенная утомляемость, периодическое ощущение сухости во рту. При интермиттирующей стадии ХПН симптомы становятся более выраженными.

Слабость нарастает, больные жалуются на постоянную жажду и сухость во рту. Аппетит снижен. Кожа бледная, сухая.

Пациенты с терминальной стадией ХПН худеют, их кожа становится серо-желтой, дряблой. Характерен кожный зуд, сниженный мышечный тонус, тремор кистей и пальцев, мелкие подергивания мышц. Жажда и сухость во рту усиливается. Пациенты апатичны, сонливы, не могут сосредоточиться.

При нарастании интоксикации появляется характерный запах аммиака изо рта, тошнота и рвота. Периоды апатии сменяются возбуждением, больной заторможен, неадекватен. Характерна дистрофия, гипотермия, охриплость голоса, отсутствие аппетита, афтозный стоматит. Живот вздут, частая рвота, понос. Стул темный, зловонный.

Больные предъявляют жалобы на мучительный кожный зуд и частые мышечные подергивания. Нарастает анемия, развивается геморрагический синдром и почечная остеодистрофия.

Типичными проявлениями ХПН в терминальной стадии являются миокардит, перикардит, энцефалопатия, отек легких, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, уремическая кома.

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов.

Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина.

Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия.

Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит.

Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит).

Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения.

Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек.

Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов.

Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН.

Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови.

Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты.

Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету.

белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин – до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол+гидроксид алюминия.

Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию.

Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения.

Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.).

Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю).

Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л.

Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки.

Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа.

Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic_renal_failure

Мед-Журнал
Добавить комментарий