Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

Интраабдоминальные инфекции: классификация, симптомы, лечение

Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

Интраабдоминальные инфекции – общий термин, обозначающий группу болезней желудочно-кишечного тракта.

Патологии этого типа могут поражать абсолютно все органы пищеварительной системы: толстую и тонкую кишку, печень, желудок, селезенку, желчные пути, поджелудочную железу.

Большинство из этих заболеваний вызывается микроорганизмами, обычно постоянно находящимися в желудочно-кишечном тракте.

Как правило, эти заболевания делятся на три типа:

  • послеоперационные инфекции;
  • заболевания осложненного типа;
  • неосложненные абдоминальные инфекции.

Осложненные инфекции такого плана требуют хирургического вмешательства. Однако для лечения всех без исключения болезней необходим курс антибактериальной терапии.

Классификация

Абдоминальные инфекции зачастую группируют для удобства описания по местам их возникновения в организме, ведь от локализации возбудителя зависит тип и характер патологического процесса. Все инфекции, относящиеся к этому типу, могут возникать в таких органах:

  • печени;
  • желудке;
  • селезенке;
  • желчных путях;
  • поджелудочной железе;
  • толстом кишечнике;
  • дистальном отделе пищевода;
  • аппендиксе;
  • во всех отделах тонкого кишечника;
  • двенадцатиперстной кишке.

Деление на группы происходит лишь по результатам диагностики, полученным в процессе хирургических операций, исследований методами визуализации одиночных и множественных абсцессов. Кроме того, следует внимательно изучить распространение инфекции и выявить первичный очаг для составления полной картины и назначения соответствующего лечения.

Послеоперационные и неосложненные инфекции

Неосложненные типы этой инфекции считаются самыми легкими, ведь при заболевании ими у человека нет признаков широкого воспалительного процесса и перитонита.

Патологии, относящиеся к такому типу, в основном лечатся хирургически путем частичного или полного удаления очага инфекции.

Назначение антибиотических препаратов необязательно и проводится лишь для профилактики послеоперационного заражения раны.

К патологическим состояниям при инфицировании можно отнести такие:

  • широкое инфицирование по другим органам;
  • перитонит;
  • различные виды абсцессов;
  • обострение аппендицита;
  • холецистит в желчном пузыре;
  • возникновение язв или иных образований в кишечнике после травм на первые 12 часов;
  • язвы верхней части желудочно-кишечного тракта.

Большинство из этих заболеваний имеет яркую и острую симптоматику, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, который, в свою очередь, проведет необходимую диагностику и назначит соответствующий курс лечения, направленный на скорейшее выздоровление.

Осложненные инфекции

Абдоминальные инфекции осложненной формы довольно трудны в диагностике и лечении, ведь для этого в обязательном порядке требуется провести процедуру чрескожного дренирования или даже хирургическое вмешательство. Возбудитель же локализуется не только на месте первичного инфицирования, но и довольно быстро распространяется, чем и вызываются различные абсцессы и перитонит.

Перитонит, в свою очередь, бывает трех типов:

  • первичный перитонит;
  • вторичная форма заболевания;
  • третичный перитонит.

Перитониты встречаются в медицинской практике чаще всего по сравнению с другими интраабдоминальными инфекциями.

Первичный перитонит

Первичная форма перитонита довольно редка, то есть шанс его возникновения сравнительно мал. Этот тип заболевания возникает как следствие экстраперитонеального инфицирования брюшины гематогенного происхождения (через кровь). Чаще всего, он вызывается такими типами возбудителя:

  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • пневмококки;
  • менингококки.

Хотя известны и случаи, когда возбудитель интраабдоминальной инфекции остается неизвестным из-за невозможности его точного определения.

Вторичный перитонит

К наиболее распространенным осложненным инфекциям желудочно-кишечного тракта относятся вторичные перитониты. Этот тип заболевания зачастую приводит к возникновению абдоминальных сепсисов после хирургического вмешательства. Пятая часть случаев вторичного перитонита является послеоперационным осложнением, а стальные – результат патологий желудочно-кишечного тракта.

Третичный перитонит

Интраабдоминальная инфекция, вызывающая третий тип перитонита, является самой сложной для диагностики и лечения.

Возбудитель спокойно развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, ведь именно тогда местная и системная иммунная защита ослаблена борьбой организма за жизнь.

Часто даже после правильно проведенного лечения возникают рецидивы и болезнь возвращается в полной, а то и увеличенной мере.

Клиническая же симптоматика довольно расплывчата и совершенно не помогает точно выявить причину ухудшения состояния у пациента.

Нарушенное кровообращение, дисфункция множества органов, гипертермия и полное отсутствие каких-либо характерных симптомов полностью сбивают с толку и мешают грамотному лечению ввиду неточного или долгого диагностирования.

Для лечения третичной формы перитонита, как и для всех прочих типов, применяют антибиотики, но подобрать действительно эффективный курс терапии крайне сложно.

Возбудители

Не существует такого инфекционного заболевания, у которого не было бы возбудителя. Зачастую патологии такого плана вызываются различными микроорганизмами, которые не всегда вредны для организма в обычных условиях.

Абдоминальные инфекции очень часто провоцируются не одним конкретным возбудителем, а целой группой микроорганизмов, относящихся к совершенно различным типам и видам. В основном все возбудители инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта делятся на три группы:

  • анаэробные микроорганизмы;
  • грамположительные микроорганизмы;
  • грамотрицательные микроорганизмы.

Лидируют в списке возбудителей грамотрицательные микроорганизмы. Это псевдомонады, энтеробактерии, бактероиды и анаэробы, не образующие спор.

Особую нишу занимают некоторые виды стафилококка и энтерококка, попадающие в организм больного в период послеоперационного восстановления или во время стационарного лечения.

Эти микроорганизмы обладают устойчивостью к различным антибиотикам и подобрать эффективную терапию против них крайне сложно. Кроме того, возбудителями инфекций желудочно-кишечного тракта могут выступать грибы Candida. Стоит внимательно проводить все исследования и анализы для точного выявления возбудителя, ведь от этого напрямую зависит эффективность принятых мер для лечения больного.

Лечение

Лечение осложненных и неосложненных интраабдоминальных инфекций базируется на одном принципе и отличается лишь активными препаратами и сроками терапии. При неосложненных инфекциях антибиотическое лечение длится от 2 до 7 дней, а при осложненных – может достигать и 4 недель.

Неосложненные интраабдоминальные инфекции

Неосложненными инфекциями считаются те, течение которых происходит без возникновения перитонита, и для каждого заболевания этой группы назначается своя медикаментозная терапия.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка

Антибиотическая терапия проводится в первые шесть часов после возникновения перфорации. В случае легкого протекания болезни лечение длится 2-3 суток, а при возникновении осложнений следует продлить его. Назначают препараты из следующего перечня:

  • цефуроксим;
  • цефазолин;
  • цефотаксим;
  • ампициллин с гентамицином;
  • цефтриаксон;
  • ампициллин с сульфабактамом;
  • амоксициллин с клавуланатом.

Возможны и иные вариации препаратов, но все медикаментозные средства подбираются и назначаются строго специалистами.

Проникающие ранения брюшной полости

Лекарственные мероприятия назначаются в первые 12 часов и длятся сутки – двое. В основном назначают цефуроксим и ампициллин в сочетании с аминогликозидами. При повреждениях толстой кишки рекомендуют применять цефтриаксон с метронидазолом, метронидазол, цефоперазон с сульбактамом, сульбактам с ампициллином и амоксициллин с клавуланатом.

Острый аппендицит

Аппендицит бывает двух видов: катаральный и деструктивный. Терапия первого случая носит профилактический характер, то есть препарат вводится однократно. Среди лекарственных средств цефуроксим, ампициллин, клавулатан, сульбактам.

Деструктивный аппендицит лечится в среднем от 3 до 5 суток. Терапия немыслима без цефалоспоринов второго и третьего поколения, сульбактама, метронидазола, клавулатана.

Прочие состояния

При остром холецистите терапия проводится около 3 суток. Назначают цефалоспорины второго и третьего поколения с метронидазолом, цефоперазон с сульбактамом, ампициллин с сульбактамом.

Терапия абсцесса печени проводится лишь при бактериальном поражении. Длится лечение 3–5 суток. Список препаратов включает амингликозиды, ампициллин, клавуланат, сульбактам, метронидазол в различных вариациях.

Если развился дивертикулит, но хирургическое вмешательство не требуется, проводится медикаментозная терапия от 5 до 7 дней. Применяют цефалоспорины третьего поколения,метронидазол, сульбактам, клавулатан.

Выводы

Не каждый знаком с термином интраабдоминальные инфекции, что это и как их лечить, тоже известно не всем. Но эти заболевания представляют большую опасность для здоровья и жизни человека.

Несвоевременное обращение за помощью к специалисту, самолечение, игнорирование проблемы – все это может привести к осложнениям, которые, в свою очередь, способны стать причиной тяжелых патологий или даже летального исхода.

Источник: https://nashainfekciya.ru/skryto/intraabdominalnye-infekcii.html

Как бороться с интраабдоминальной инфекцией?

Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?
Интраабдоминальные инфекции – это ряд заболеваний воспалительного характера, возбудителями которых являются специфические микроорганизмы, попадающие в организм человека преимущественно через желудочно-кишечный тракт и поражающие органы и ткани брюшной полости.

Классифицируют вышеуказанный вид заболеваний, в первую очередь, по месту локализации очага воспаления.

Зачастую, такой инфекционный процесс поражает следующие органы брюшной полости:

  • дальний отдел пищевода;
  • желудок и поджелудочную железу;
  • двенадцатиперстную и толстую кишку;
  • некоторые отделы тонкой кишки;
  • желчный пузырь;
  • печень;
  • селезенку;
  • аппендикс.

Также специалисты разделяют заболевания, вызванные интраабдоминальными инфекциями, на две группы:

  • без осложнений;
  • с осложнениями.

При первом виде протекания недуга отсутствуют признаки воспаления серозного покрова брюшной полости.

В данном случае пациенту назначают прием антибиотиков для профилактики осложнений после оперативного вмешательства.При осложненном течении данного вида инфекционных заболеваний у больного отмечается распространение воспалительного процесса за пределы зоны возникновения инфекции, что провоцирует развитие перитонита, а также гнойное воспаление тканей.

Воспаление брюшной полости, в свою очередь, принято разделять на:

  • первичное (возникает при попадании и развитии инфекции в кровеносных сосудах и локализации самого воспалительного процесса в брюшине);
  • вторичное (является наиболее часто встречающимся осложнением при интраабдоминальном инфицировании и в большинстве случаев возникает при наличии различных воспалительных процессов в брюшной полости);
  • третичное (имеет невыраженную клиническую картину, а основной причиной возникновения является ослабленный иммунитет при критическом состоянии больного).

Развитию данного вида инфекций способствуют различные возбудители. Зачастую, причиной возникновения такого инфекционного воспаления являются несколько групп микроорганизмов:Способы заражения интраабдоминальными инфекциями напрямую зависят от конкретного вида микроорганизмов. Причины попадания в организм данных бактерий могут быть различными. К ним можно отнести неправильное приготовление пищи, плохо вымытую посуду, совместное использование столовых приборов с инфицированным человеком, а также несоблюдение правил личной гигиены. Эти факторы наилучше способствуют проникновению и размножению вышеуказанных бактерий.Некоторые виды таких возбудителей попадают в организм больного после хирургического вмешательства или при стационарном лечении в больнице и начинают размножаться на фоне сниженного иммунитета.Причинами также могут являться различные травмы органов брюшной полости, новообразования, воспалительные заболевания, в том числе и аппендицит.

Нативная реклама

Признаки заражения интраабдоминальной инфекцией достаточно разнообразны и зависят от течения болезни и места локализации воспалительного процесса. Однако есть ряд общих специфических отличительных симптомов:

При наличии вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки диагноза и предотвращения дальнейшего ухудшения самочувствия.

Если больной вовремя не обратился к специалисту или получил неправильное лечение, то возможно возникновение сепсиса, гнойное воспаление тканей брюшной полости, нарушения в работе печени, сердца и сосудов. Не исключен при отсутствии своевременной медицинской помощи и летальный исход.К последствиям можно отнести возникновение спаек и выхождение органов из брюшной полости, что возникает на фоне перенесенного хирургического вмешательства.Возможно также образование непроходимости кишечника. В редких случаях – возникновение онкологических заболеваний внутренних органов.Женщины после перенесенного интраабдоминального инфекционного заболевания могут испытывать затруднение с зачатием ребенка.
Для точного определения наличия инфекции больному следует пройти следующие этапы обследования:

  • кровь на общий анализ;
  • рентген брюшной полости и компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную спектроскопию внутренних органов;
  • диагностический перитонеальный лаваж;
  • эндоскопию;
  • ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также для получения дополнительной информации о состоянии больного при экстренном хирургическом вмешательстве (которое используют для предотвращения распространения болезни) врачи берут на анализ ткани, на которых происходит воспалительный инфекционный процесс.Лечением таких инфекционных заболеваний занимаются хирурги после обязательной госпитализации больного и определения на стационарное лечение в медицинском учреждении.При лечении интраабдоминальной инфекции обязательно используют антибиотики для предупреждения дальнейшего развития недуга, а также для устранения микроорганизмов, которые стали причиной воспалительного процесса. Длительность приема таких препаратов составляет от 2 дней до 1 недели при неосложненном заболевании и от 1 до 4 недель при осложненной форме.В зависимости от места локализации воспалительного процесса препараты и дозировка могут отличаться. Например, при возникновении сквозного дефекта, спровоцированного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка, специалисты используют следующие препараты:

  • «Цефуроксим»
  • «Цефотаксим»
  • «Амоксициллин»

При неосложненном течении курс приема препаратов составляет 2-3 дня. При наличии осложнений длительность антибиотикотерапии продлевает лечащий врач в зависимости от состояния больного.При воспалении аппендикса специалист также может назначить «Цефуроксим», в некоторых случаях прописывают «Ампициллин» или «Сульбактам». При осложненном варианте назначают прием «Метронидазола» в течение 3-5 дней.Если инфекция протекает с осложнением в виде перитонита, то при первичном виде недуга употребляют такие противомикробные препараты как «Амикацин», «Селемицин», «Циластатин», «Меропенем». При наличии вторичного используют «Метронидазол», «Ампициллин».При беременности многие препараты противопоказаны, поскольку могут негативно воздействовать на развитие плода. В данном случае специалисты назначают такие антимикробные средства:

  • «Амоксициллин»
  • «Цефалексин»
  • «Циластатин»

В период лактации также существует ограничение на прием большинства антибактериальных препаратов. В некоторых случаях возможен прием «Циластатина». Остальные медикаменты назначают только в случае временного прекращения кормления ребенка грудью.Существуют и некоторые ограничения при выборе антибиотиков в случае лечения детей. С раннего возраста разрешен прием «Цефалексина» и «Меропенема». Дозировка рассчитывается, исходя из возраста пациента.

Правильную дозировку препаратов и длительность курса приема назначает только лечащий врач после получения полной клинической картины. Все вышеуказанные препараты предоставлены исключительно для ознакомления.

Кроме антибиотиков, при осложненном течении интраабдоминальной инфекции требуется обязательное оперативное вмешательство не только для получения дополнительной информации о клинической картине, но и для возможности контролирования воспалительного процесса.

Для предупреждения различных серьезных осложнений и угрозы для жизни больного специалисты могут принять решение по удалению воспаленного органа и инфицированных тканей вокруг него.

При возникновении осложненной формы данного вида инфекционных заболеваний, особенно после хирургического вмешательства, необходимо придерживаться некоторых ограничений в выборе продуктов питания. В первую очередь следует исключить из рациона копченые, жирные и соленые, а также острые продукты.

Не употреблять газированные и алкогольные напитки, отказаться от овощей, которые содержат большое количество клетчатки и масел. Также необходимо временно прекратить употребление чая, кофе и сладкого.
В сутки можно съедать не более 2 куриных яиц (омлет или всмятку), употреблять свежие молочные продукты с минимальным процентом жирности.

В качестве напитков можно делать отвар из шиповника, а сладкое и мучное заменить фруктами и медом в небольших количествах. Из мяса и рыбы желательно выбирать нежирные сорта.

Соблюдение такого режима лечебного питания является обязательным условием для успешной реабилитации больного.

Следует понимать, что лечить такое достаточно серьезное заболевание исключительно народными средствами крайне не желательно, поскольку можно значительно ухудшить состояние больного. Но в некоторых случаях нетрадиционная медицина в комплексе с медикаментозным лечением способна дать положительный эффект и улучшить клиническую картину болезни.

Применять рецепты из народной медицины рекомендуется только после получения квалифицированной помощи и с разрешения врачей. Рассмотрим некоторые «бабушкины» средства:

  • Лед. Можно использовать для уменьшения болевых ощущений. Следует наполнить небольшую резиновую грелку или обычный полиэтиленовый пакет измельченным льдом и прикладывать к месту локализации боли. Требуется максимально избегать надавливания на воспаленный участок брюшной полости, поскольку в данном случае возможно ухудшение состояния больного. При наличии жажды можно подержать во рту кусочек льда, не проглатывая жидкость. Данное средство следует использовать только для облегчения боли при ожидании неотложной медицинской помощи.
  • Отвары из лекарственных трав. Для ускорения реабилитационного процесса можно применять настойку прополиса. 10 капель данного средства растворяют в половине стакана теплого молока. Употреблять желательно перед сном в течение 30 дней подряд.

Также используют различные смеси из лекарственных растений.

Смешать по 1 чайной ложке измельченной календулы, алтея и гусиных лапок, залить 1 л горячей воды и настаивать в течение 30 минут. Такой настой употребляют по 100 мл трижды в сутки перед приемом пищи 30 дней подряд.

Для восстановления можно приготовить отвар из чабреца, мяты и ромашки. Все травы следует взять в равном количестве по небольшой горстке и залить 500 мл воды.

Довести до кипения и подержать 5 минут на медленном огне. Предварительно остуженный отвар тщательно очищают от трав и принимают по 1 стакану три раза в день.

В народе используют кору барбариса в измельченном виде. 1 столовую ложку коры заливают стаканом воды и держат на слабом огне в течение 10 минут.

Употребляют такой отвар по 1 ложке после основного приема пищи.

Также можно заваривать отвары из черники, брусники, малины и других ягод или листьев.

Такие напитки употребляют вместо чая или кофе, в качестве подсластителя используют небольшое количество меда.

Все вышеуказанные рецепты предоставлены исключительно для ознакомления. Перед использованием данных средств необходимо в первую очередь проконсультироваться с лечащим врачом на отсутствие противопоказаний к применению.

Для предотвращения возникновения данного недуга необходимо в первую очередь следить за своим здоровьем. Своевременно обращаться к специалистам, регулярно проходить плановые медицинские осмотры и укреплять иммунитет.Поскольку интраабдоминальное инфицирование возникает при попадании в организм различных микроорганизмов, следует с особым вниманием соблюдать правила очищения продуктов питания и приготовления пищи, а также следить за личной гигиеной после посещения общественных мест.

При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача можно не только избежать осложнений и серьезных последствий, но также значительно ускорить процесс реабилитации после перенесенной интраабдоминальной инфекции. Поэтому при наличии первых симптомов следует незамедлительно обращаться к специалисту.

0 комментариев

Источник: https://domadoktor.ru/1068-intraabdominalnye-infekcii.html

Цефопектам – интраабдоминальные инфекции

Что такое интраабдоминальная инфекция симптомы и лечение?

Интраабдоминальные инфекции (ИАИ) – это инфекции, характеризующиеся проникновением возбудителей в обычно стерильные области брюшной полости и разнообразием вызываемых заболеваний(1).

Выделяют неосложненные (при отсутствии перитонита и выраженной системной воспалительной реакции) и осложненные (с распространением зоны воспалительного процесса на брюшную полость и\или забрюшинное пространство, с возникновением перитонита\сепсиса\абсцессов), внебольничные и госпитальные (нозокомиальные) ИАИ.

Выбор адекватной терапии ИАИ значительно снижает нагрузку на общественное здравоохранение, поскольку ИАИ – основная причина ургентной госпитализации пациентов в хирургические стационары с высокой частотой развития серьезных осложнений и летальностью от 0,3до 3% (1).

Однако, ввиду очень широкого спектра микроорганизмов, вызывающих ИАИ, проблема подбора оптимальной стратегии терапии может являться сложной клинической задачей.

На выбор препарата для терапии ИАИ влияет множество факторов, такие как тяжесть течения заболевания, локализация, распространенность и особенности течения процесса, этиология возбудителей и их резистентность к антимикробным препаратам, тип инфекции (внебольничная или нозокомиальная).

Фармакокинетика и особенности антибактериального действия антибиотиков также являются важным фактором, который необходимо учитывать при подборе препарата. Летальность пациентов в критическом состоянии при неадекватной антибактериальной терапии в 2—3 раза выше, чем у больных, которым была назначена адекватная стартовая деэскалационная терапия (2).

Именно поэтому существуют общие принципы, на которых основывается выбор препарата.

Отличительной особенностью ИАИ является полимикробная этиология в подавляющем большинстве случаев, с сочетанием различных грамотрицательных энтеробактерий (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), и грамположительных анаэробных и аэробных микроорганизмов (Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P.

Aeruginosa,), отличающихся высокой резистентностью к антибиотикам (1). Энтерококки как возбудители ИАИ представляют собой отдельную клиническую проблему.

Систематический обзор американского Общества Хирургических Инфекций 2002 г продемонстрировал относительно слабую чувствительность энтерококков к различным классам антибиотиков (аминогликозиды в сочетании с антианаэробными агентами, тикарциллин/клавулановая кислота, пиперациллин/тазобактам, цефокситин, цефуроксим или цефепим в сочетании с метронидазолом, азтреонам, клиндамицин, ципрофлоксацин в сочетании с метронидазолом, алатрофлоксацин, меропенем или биапенем (3). Для обеспечения активности в отношении обычных изолятов Enterococcus Fecalis требуется также включение в протокол терапии ингибиторов бета-лактамаз, продуцируемых возбудителями, резистентными к бета-лактамным антибиотикам. Стандарты предписывают в этих случаях назначение отдельных представителей класса карбапенемов (с осторожностью, для предотвращения развития полирезистентности) либо цефалоспоринов III поколения, поскольку эпидемиологические исследования по мониторингу антимикробной резистентности бактерий (SMART) 2002-2005г продемонстрировали, что отдельные представители цефалоспоринов III поколения, вслед за карбапенемами, лидируют в списке препаратов, к которым энтеробактерии демонстрируют 80-97% чувствительность (6-8).

Механизм действия комбинации цефоперазон-сульбактам

Следует отметить, что не все цефалоспорины III поколения обладают одинаковой эффективностью в отношении энтерококков.

В частности, к цефтриаксону как наиболее распространенному представителю данного класса антибиотиков нечувствительны большинство штаммов энтерококков, включая и Enterococcus Fecalis, как наиболее частого возбудителя ИАИ.

Механизм действия цефтриаксона заключается в нарушении синтеза пептидогликанов клеточной стенки микроорганизмов.

Энтерококки являются значительно более чувствительными к другому цефалоспорину III поколения, цефоперазону, действующему на микроорганизмы путем угнетения синтеза мукопептидов клеточной мембраны и таким образом, воздействующему на бактерии в стадии активной мультипликации. К цефоперазону чувствительны также большинство других возбудителей ИАИ, таких как Escherichia coli, Acinetobacter baumani, Klebsiella pneumoniae и Enterobacter cloacae.

Изучение бактериальной флоры желчного пузыря, а также ее резистентности к антибиотикам у 92 пациентов Центра заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы в Силезии 2011г показало, что одним из наиболее эффективных антибактериальных агентов в отношении данной флоры была комбинация цефоперазона\сульбактама (чувствительность 89.4%, по сравнению с чувствительностью к пиперациллину\тазобактаму и цефепиму 85.1% и 85.1% соответственно)(5). Добавление сульбактама к цефоперазону, помимо ингибирования бета-лактамаз, продуцируемых значительной частью возбудителей ИАИ, обеспечивает усиление действие цефоперазона, поскольку сульбактам связывается с определенными пенициллинсвязывающими белками, обеспечивая, таким образом, повышение чувствительности микроорганизмов к терапии. В исследовании in vitro 100 изолятов E. coli and Klebsiella spp с бета-лактамазной активностью расширенного спектра,комбинация цефоперазон-сульбактам оказалась эффективной в 100% случаев(4).

Активность комбинации цефоперазон-сульбактам в отношении широкого спектра возбудителей позволяет рекомендовать ее в качестве препарата выбора при терапии различных абдоминальных инфекций.

Эффективность в отношении широкого круга микроорганизмов позволяет применять ее в качестве деэскалационной терапии (стартовом эмпирическом назначении антибиотика максимально широкого спектра).

При тяжелых бактериальных инфекциях (распространенный перитонит, панкреатогенный абсцесс и инфицированный панкреонекроз), для которых характерно быстрое развитие генерализованной реакции макроорганизма, обусловленной действием бактериальных эндо– и экзотоксинов и различных медиаторов воспаления (1), назначение комбинации цефоперазон-сульбактам ассоциировано со снижением высокой летальности за счет раннего воздействия на спектр наиболее частых возбудителей тяжелых ИАИ (Enterobacter spp., Acinetobacter spp., P. Aeruginosa). Даже если пациенту не проведена стандартная микроскопия с окраской мазков по Граму, которую следует проводить в случае нетяжелых внебольничных ИАИ, своевременное назначение комбинации цефоперазон-сульбактам в качестве эмпирической бактериальной терапии может способствовать более быстрому переходу на режим перорального приема антибиотиков(1).

Клинические исследования эффективности комбинации цефоперазон-сульбактам

Эффективность комбинации цефоперазон-сульбактам в терапии ИАИ подтверждена многочисленными исследованиями, наиболее значимым из которых было крупное рандомизированное индийское исследование 2008г, продемонстрировавшее ее превосходство (в дозе 2-8 г\день) над стандартной комбинацией цефтазидим (2-6 г/день) – амикацин (15 мг/кг/день)- метронидазол (500 мг 3 раза в день)(9).

Исследование проводилось в 17 центрах в Индии, а количество участников составило 306 человек (154 человека – группа контроля, 152 человека -группа комбинации цефоперазон-сульбактам).

Результаты исследования показали, что комбинация цефоперазон-сульбактам (91,9%) более эффективна в отношении снижения симптоматики и клинических признаков ИАИ, чем комбинация цефтазидим-амикацин-метронидазол (81,8%). Оценка результатов проводилась через 30 дней после окончания курса лечения (30-дневный период наблюдения)(9).

Микробиологическая эффективность комбинации цефоперазон-сульбактам в отношении 202 выделенных патогенов (где наиболее частыми возбудителями были Escherichia coli (38.6%) , Klebsiella spp. (12.9%) также была выше, а безопасность – значительно выше, чем в контрольной группе (частота побочных явлений составила 6.5% по сравнению с 16.4% в группе комбинации цефтазидим- амикацин-метронидазол).

Частота прекращения участниками лечения ввиду побочных явлений, соответственно, составила 3.2% по сравнению с 9.9% в контрольной группе. Авторы сделали вывод, что комбинация цефоперазон-сульбактам может быть рекомендована как эффективное дополнение к хирургическому лечению ИАИ(9).

Кроме того, фармакоэкономическая эффективность такой терапии значительно выше, чем у других комбинаций, применяемых для лечения ИАИ. Фармакоэкономический анализ показал, что стоимость курса терапии цефоперазоном-сульбактамом была на 20% ниже, чем в контрольных группах, а стоимость лечения в расчете на 1 пациента существенно снижалась при проведении терапии цефоперазоном-сульбактамом (10).

Таким образом, деэскалационная терапия цефоперазоном-сульбактамом у лиц с ИАИ позволяет увеличить фармакоэкономическую эффективность лечения, снизить устойчивость микрофлоры и летальность в послеоперационном периоде, и обеспечить улучшение состояния, ускорение перехода на пероральный режим терапии и более быстрое выздоровление пациентов.

Отечественным представителем препаратов этой группы является Цефопектам производства Борщаговского ХФЗ.

Показания к применению препарата включают перитонит, холецистит, холангит и другие инфекции брюшной полости; инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: инфекции дыхательных путей (верхних и нижних отделов); инфекции мочевыводящих путей (верхних и нижних отделов); инфекции кожи и мягких тканей; инфекции костей и суставов; менингит; септицемию; воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, гонорею и другие инфекции половых органов.

Обычная доза препарата Цефопектам для взрослых составляет 2-4 г в сутки (то есть от 1-2 г в сутки цефоперазона) внутривенно или внутримышечно, в эквивалентно разделенных дозах каждые 12:00.

При тяжелых или рефрактерных инфекциях суточная доза препарата Цефопектам может быть повышена до 8 г (то есть доза цефоперазона – 4 г) внутривенно в равномерно распределенных дозах каждые 12:00. Рекомендуемая максимальная суточная доза сульбактама составляет 4 г (8 г препарата Цефопектам)

Список литературы

  1. А.С. Бекетов, С.В. Сидоренко, В.В. Писарев, Р.М. Комаров. Клинико-экономические аспекты антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций. Фарматека, № 1,2003.
  2. Paterson D.L. Infectious Disease Society of America, Denver, Colorado, Nov. 12—15, 1998, abstr.188.
  3. J.Mazuski, R.G.Sawler, A.Nathens, J.T,Dipiro, M.Schein, K.A.Kudsk, C.Yowler for the Therapeutic Agents Committee of the Surgical Society. The Surgical Infection Society Guidelines on Antimicrobial Therapy for Intra-Abdominal Infections: Evidence for the Recommendations.Surgical Infections,Volume 3, Number 3, 2002.
  4. Chitnis S1, Katara G, Hemvani N, Chitnis DS. Augmentation in zone of inhibition of cefoperazone/cefoperazone+ sulbactum compares well with the clinical laboratory standard institute standard extended spectrum beta-lactamase detection method as well as the polymerase chain reaction method. Curr Drug Saf. 2011 Jul;6(3):155-8.
  5. Karpel E, Madej A, Bułdak Ł, Duława-Bułdak A, Nowakowska-Duława E, Łabuzek K, Haberka M, Stojko R, Okopień BScand J Gastroenterol. Bile bacterial flora and its in vitro resistance pattern in patients with acute cholangitis resulting from choledocholithiasis.2011 Jul;46(7-8):925-30.
  6. Chow JW, Satishchandran V, Snyder TA, Harvey CM, Friedland IR, Dinubile MJ. In vitro susceptibilities of aerobic and facultative gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2002 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). Surg Infect (Larchmt). 2005 Winter;6(4):439-48.
  7. Paterson DL, Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, Woods GL, Satishchandran V, Snyder TA, Harvey CM, Teppler H, Dinubile MJ, Chow JW.In vitro susceptibilities of aerobic and facultative Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: the 2003 Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART). J Antimicrob Chemother. 2005 Jun;55(6):965-73.
  8. Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, Paterson DL, Bochicchio GV, Snyder TA, Satishchandran V, McCarroll K, DiNubile MJ, Chow JW.In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends). J Antimicrob Chemother. 2006 Jul;58(1):205-10.
  9. Chandra A1, Dhar P, Dharap S, Goel A, Gupta R, Hardikar JV, Kapoor , Mathur AK, Modi P, Narwaria M, Ramesh MK, Ramesh H, Sastry RA, Shah S, Virk S,Sudheer OV, Sreevathsa MR, Varshney S, Kochhar P, Somasundaram S, Desai C, Schou M. Cefoperazone-sulbactam for treatment of intra-abdominal infections: results from a randomized, parallel group study in India. Surg Infect (Larchmt). 2008 Jun;9(3):367-76. doi: 10.1089/sur.2007.013.

Источник: https://medstrana.com/articles/5875

Мед-Журнал
Добавить комментарий